Trimestry těhotenství: co čekat

Trimestry těhotenství dělí zhruba čtyřicet týdnů na tři období, v nichž se mění vaše tělo i vývoj plodu. Délka těhotenství se počítá od prvního dne poslední menstruace, takže první dva týdny se počítají, i když ještě nejste těhotná. Termín porodu je pouze odhad, a proto se vyplatí znát základní orientaci v týdnech a vyšetřeních. Tento přehled vám pomůže zorientovat se, ale nenahrazuje péči lékaře nebo porodní asistentky.

Jak se počítá délka těhotenství?

Lékaři počítají těhotenství v týdnech a dnech, nikoli v měsících. Začátek se odvozuje od prvního dne poslední menstruace, přestože k početí dochází obvykle až o dva týdny později. Americká společnost ACOG k tomu uvádí, že normální těhotenství trvá asi 40 týdnů od prvního dne poslední menstruace a že těhotenství se považuje za zahájené dva týdny po tomto dni. Čtyřicet týdnů tedy zahrnuje i dva týdny, kdy těhotná ještě nejste.

Zápis „36+3“ znamená 36 týdnů a 3 dny. Tento způsob zápisu uvidíte v těhotenské průkazce i na zprávách z ultrazvuku. Měsíce se v péči o těhotné nepoužívají, protože by byly nepřesné: týdny se dělí přesněji a podle nich se plánují i vyšetření. Pokud znáte svůj cyklus, dobře se vám bude hodit také kdy nastává ovulace, protože ta určuje, kdy mohlo dojít k početí.

Jak se určuje termín porodu?

Odhadovaný termín porodu se počítá z prvního dne poslední menstruace. Pokud datum neznáte nebo máte nepravidelný cyklus, lékař ho upřesní ultrazvukem v 1. trimestru. Při něm se měří vzdálenost od temene hlavy k hýždím zárodku nebo plodu a podle vzorce se určí stáří těhotenství. U umělého oplodnění se termín stanovuje podle stáří embrya a dne, kdy bylo přeneseno do dělohy. Pokud je váš cyklus nepravidelný, přečtěte si i proč bývá menstruace nepravidelná.

V českých podmínkách by podle doporučených postupů měla mít každá budoucí maminka stanovený termín porodu nejpozději do 14. týdne a lékař ho zapíše do těhotenské průkazky. Důležité je ale vědět, že termín je orientační. Podle ACOG porodí přesně v den termínu jen asi jedna žena z dvaceti. Termín slouží hlavně ke sledování růstu plodu a k načasování vyšetření, nikoli jako datum, které musí platit.

Co přináší první trimestr?

První trimestr zahrnuje podle ACOG období od prvního dne poslední menstruace do konce 13. týdne. Je to doba, kdy dochází k oplození a vzniku hlavních orgánů. Navenek se toho často příliš nemění, uvnitř těla ale probíhá velká přestavba. Právě proto se v tomto období tolik řeší zdravý životní styl a komunikace s lékařem o lécích a doplňcích.

Vývoj plodu v prvních třinácti týdnech

Do osmého týdne po oplodnění se mluví o embryu, od devátého týdne o plodu. Podle ACOG se v prvních osmi týdnech začíná tvořit mozek a mícha, srdeční tkáň, svaly kolem očí, nosu a úst a vnitřní ucho. Mezi 9. a 12. týdnem se formují chrupavky končetin, oční víčka, játra a nehty, ledviny začínají tvořit moč. Placenta zajišťuje přísun kyslíku a živin a odvádí odpadní látky plodu. Přesné údaje o velikosti či hmotnosti plodu je lepší nechat na lékaři, protože se mezi těhotenstvími liší.

Co prožívá tělo ženy

Typické jsou únava, citlivá prsa, časté močení a nevolnost. Podle ACOG nevolnost a zvracení většinou začínají před devátým týdnem a u většiny žen odezní okolo 14. týdne, u některých ale trvají déle. Název ranní nevolnost je zavádějící, protože se může objevit kdykoli během dne. Pokud nevolnost nebo zvracení omezují běžný život, nepřehlížejte je a řekněte to lékaři, existují bezpečné možnosti, jak ulevit.

U některých žen se v prvním trimestru zhoršuje únava také kvůli nedostatku železa, o jehož příznacích píšeme v článku nedostatek železa a jeho příznaky. Hormonální změny jsou v tomto období největší, více se o nich dočtete v textu hormonální nerovnováha u žen. Pokud máte potíže se štítnou žlázou, zmiňte to při první návštěvě, souvislosti shrnuje článek štítná žláza a její příznaky.

Jak probíhá druhý trimestr?

Druhý trimestr trvá od 14. do konce 27. týdne a ACOG ho popisuje jako období rychlého růstu a vývoje. U mnoha žen nevolnost ustupuje a vrací se energie, proto se tomuto období někdy říká nejpříjemnější. Břicho se začíná zaobleně projevovat a objevují se první pohyby plodu. Zároveň je to ideální doba pro pohyb a přípravu na porod.

Co se děje s plodem

Podle ACOG ve 13. až 16. týdnu tvrdnou kosti, tvoří se nehty na nohou a začíná se vyvíjet sluch. Mezi 17. a 20. týdnem je plně vytvořená část mozku řídící pohyb a funguje trávicí systém. Na kůži se objevují jemné chmýří zvané lanugo. V týdnech 21 až 24 jsou pohyby silnější, vyvíjí se sací reflex, pod kůží se tvoří tuk a na rukou a nohou se tvoří rýhy, z nichž později vzniknou otisky prstů. V týdnech 25 až 28 se plíce začínají tvořit surfaktant, látku potřebnou pro dýchání po porodu. Plíce jsou sice vytvořené, ale ještě nejsou připravené fungovat mimo dělohu.

Pohyby plodu začnete podle britského zdravotnictví NHS cítit mezi 16. a 24. týdnem, u prvorodiček může jít i o dobu po 20. týdnu. Pokud jste do 24. týdne žádné pohyby nezaznamenala, řekněte to lékaři nebo porodní asistentce. Zpočátku jde o jemné šimrání nebo bublání, později o kopání.

Co prožívá tělo ženy

Děloha se zvětšuje a břicho roste, mění se těžiště a může se objevit bolest zad nebo pocit tlaku v pánvi. Hormony uvolňují vazy, takže jsou klouby pohyblivější a snáz se poraní. Běžné jsou pálení žáhy, zácpa, otoky kotníků nebo pruhy na kůži. Pleť se mění, někdy zesvětlá nebo ztmavne a bývá citlivější, tipy najdete v článku citlivá pleť a péče o ni. U kosmetiky s účinnými látkami, například retinolu a jeho použití, se před použitím poraďte s lékařem.

Co přináší třetí trimestr?

Třetí trimestr trvá od 28. týdne až do porodu, který se podle ACOG formálně vymezuje do 40 týdnů a 6 dnů. Plod přibírá na váze a dozrávají orgány, aby mohly po narození samostatně fungovat. Pro vás je to doba zpomalení, odpočinku a příprav. Poslední týdny bývají fyzicky namáhavé, a přitom je potřeba vybrat porodnici, sbalit tašku a domluvit praktické věci.

Co se děje s plodem

Podle ACOG se ve 29. až 32. týdnu plod protahuje, kope a dělá úchopové pohyby, oči vnímají změny světla a kostní dřeň tvoří červené krvinky. Ve 33. až 36. týdnu kosti tvrdnou, lebka zůstává měkká a pružná, což usnadňuje porod, a plod se může otočit hlavičkou dolů. Mezi 37. a 40. týdnem se dokončuje vývoj oběhové i pohybové soustavy a plíce, mozek a nervový systém dozrávají. Tuk, který plod ukládá, ho po narození zahřeje.

Co prožívá tělo ženy

Typické jsou bolesti zad, pálení žáhy, krátké dušné okamžiky, časté močení, problémy se spánkem a otoky nohou. Na nohou se mohou objevit i křečové žíly, více o nich v textu křečové žíly a jejich prevence. Stále běžnější jsou také nácviková stažení dělohy. Příprava šatníku i pohodlných kousků vám usnadní den, inspirujte se v článku těhotenská móda a šatník.

Trimestry přehledně v tabulce

Tabulka shrnuje hlavní rozdělení těhotenství do tří období podle ACOG. Týdny jsou orientační, hranice mezi trimestry se v různých zdrojích mírně liší, ale pro praxi stačí tento přehled.

Trimestr	Týdny těhotenství	Co se děje	Na co myslet
1.	1 až 13	tvoří se základy mozku, srdce a dalších orgánů, vzniká placenta; u ženy se objevuje únava a nevolnost	první návštěva gynekologa, těhotenská průkazka, úprava životosprávy, otázky k lékům a doplňkům
2.	14 až 27	plod rychle roste, tvoří se kosti a nehty, od zhruba 16. do 24. týdne ženy začínají cítit pohyby	ultrazvuk ve 20. až 22. týdnu, test na těhotenskou cukrovku, pohyb a spánek
3.	28 až 40	dozrávají plíce, mozek a nervový systém, plod ukládá tuk a obvykle se otáčí hlavičkou dolů	kontroly každý týden od zhruba 37. týdne, výběr porodnice, sledování pohybů plodu, příprava na porod

Jaké potíže přináší který trimestr?

Většina běžných potíží není nebezpečná, i když je nepříjemná. Na seznamu NHS najdete bolest zad, bolesti hlavy, pálení žáhy, bolest pánve, hemoroidy, strie, otoky kotníků a prstů, únavu a problémy se spánkem, kvasinkovou infekci, výtok a zvracení. Nikdy není na škodu zeptat se, pokud si nejste jistá, zda je daná potíž v pořádku.

• 1. trimestr: únava, nevolnost, citlivá prsa, časté močení, výkyvy nálad.
• 2. trimestr: bolest zad, zácpa, pálení žáhy, otoky, změny pleti, bolest v podbřišku při změně polohy.
• 3. trimestr: dušnost, špatný spánek, otoky nohou, časté močení, nácviková stažení, tlak v pánvi.

Únavu a výkyvy nálad zmírňuje pravidelný režim a odpočinek. Pomoci může také zvládání stresu bez kofeinu. Zuby a dásně bývají v těhotenství citlivější, dvě preventivní prohlídky u zubaře jsou ostatně hrazeny, a o běžných potížích se zuby se dočtete v článku tři nejčastější problémy se zuby. Pohyb pomáhá na bolest zad a zácpu, ale o tom, jaký a kolik, se poraďte s lékařem. Inspiraci najdete v textu jak být fit.

Která vyšetření vás čekají?

Podle informací největší české zdravotní pojišťovny VZP, která vychází z doporučených postupů České gynekologické a porodnické společnosti, jsou pravidelné kontroly zpočátku přibližně každé čtyři týdny a zhruba od 37. týdne jednou týdně. Při každé návštěvě se měří váha, krevní tlak, vyšetřuje se moč a velikost dělohy a sleduje se otok končetin. Tabulka ukazuje hlavní vyšetření nerizikového těhotenství.

Období	Vyšetření nebo kontrola	K čemu slouží
8. až 10. týden, nejpozději 14.	vstupní prohlídka, krevní testy, ultrazvuk, těhotenská průkazka	zjistit zdravotní stav, krevní skupinu, počet plodů a určit termín porodu
12. až 14. týden	kombinovaný screening 1. trimestru	odhad rizika některých vrozených vad
20. až 22. týden	základní screeningový ultrazvuk	zhodnotit dosavadní průběh a vývoj plodu
24. až 28. týden	test na těhotenskou cukrovku	včas odhalit poruchu hladiny cukru v krvi
28. až 34. týden	kontrola krevního obrazu	zjistit, zda není například krevní chudokrevnost
30. až 32. týden	druhý základní ultrazvuk	zhodnotit růst plodu
35. až 37. týden	stěr na streptokoka skupiny B	zajistit bezpečný porod
36. až 37. týden	vstupní vyšetření v porodnici	seznámit se s porodnicí a naplánovat porod

U těhotenství s vyšším rizikem se kontroly provádějí častěji a lékař určí jejich rozsah individuálně. Těhotné mají podle VZP nárok na dvě preventivní prohlídky u zubního lékaře a nezapomínat by měly ani na praktického lékaře. Těhotenství by mělo být podle doporučených postupů ukončeno do 42. týdne. Přesný rozsah péče vždy určuje váš gynekolog.

Jak se připravit na návštěvu lékaře?

Dobrá příprava ušetří čas a pomůže vám nezapomenout na důležité otázky. Podle ACOG je vhodné přinést údaje o zdravotní historii a seznam všeho, co užíváte. Postupujte takto:

1. Zjistěte datum prvního dne poslední menstruace a zapište si ho.
2. Sepište všechny léky, vitaminy a doplňky stravy, které užíváte.
3. Připravte si informace o dřívějších onemocněních, operacích a očkování.
4. Zaznamenejte si dřívější těhotenství, včetně potratů nebo předčasných porodů.
5. Napište si otázky, například na cvičení, cestování nebo práci.
6. Po vyšetření si nechte vysvětlit, co znamenají výsledky a kdy bude další kontrola.

Pokud trpíte chudokrevností, onemocněním štítné žlázy nebo jiným chronickým onemocněním, zmiňte to hned. Podpůrně působí také dostatek vitaminu D, ale doplňky vždy konzultujte s lékařem. Žádné dávkování v tomto článku neuvádíme.

Kdy k lékaři?

Většina těhotenství probíhá bez komplikací, přesto existují příznaky, které je třeba vyšetřit hned. V případě vážných potíží volejte záchrannou službu na čísle 155 nebo 112 a zavolejte i svému gynekologovi nebo porodnici. Podle NHS jde o krvácení spojené se silnou bolestí břicha, bolestí v rameni, točením hlavy, mdlobou nebo silným krvácením; v takovém případě nečekejte.

• krvácení z pochvy, zejména se silnou bolestí, závratí nebo mdlobou
• silné nebo přetrvávající bolesti hlavy, zrakové potíže, mžitky před očima
• otok obličeje a rukou, bolest v horní části břicha nebo pod žebry, náhlý přírůstek váhy a dušnost (možné příznaky preeklampsie podle ACOG)
• plod se pohybuje méně než obvykle nebo pohyby necítíte (NHS doporučuje volat porodní asistentku nebo porodnici ihned, i v noci)
• zvracení, při kterém nezadržíte tekutiny, tmavá moč nebo žádná moč, závratě po postavení
• odtok plodové vody, pravidelné bolestivé stahy dělohy před termínem, horečka

Preeklampsie se může rozvíjet nenápadně, proto jsou důležité pravidelné kontroly krevního tlaku. Domácí dopplery nejsou spolehlivé, NHS od jejich používání výslovně odrazuje. Pokud si nejste jistá, raději zavolejte, nikdo vám nebude mít za zlé, že jste to řešila.

Jaké jsou nejčastější mýty?

Kolem těhotenství koluje mnoho tvrzení, která se předávají z generace na generaci. Některé jsou neškodné, jiné mohou mást. Tady je několik nejběžnějších.

• „Porodím přesně v termínu.“ Podle ACOG porodí v den termínu jen asi jedna z dvaceti žen.
• „Nevolnost je jen ráno.“ Může se objevit kdykoli v průběhu dne.
• „Nevolnost vždy plodu škodí.“ ACOG uvádí, že obvykle plod nepoškozuje, ale je třeba hlídat příjem tekutin.
• „Musím počítat každé kopnutí.“ NHS říká, že počítat nemusíte, důležité je znát obvyklý rytmus pohybů svého miminka.
• „Domácí doppler mě uklidní.“ Není to spolehlivý způsob kontroly, ani když uslyšíte srdeční ozvy.
• „Musím jíst za dva.“ Tvrzení bývá nadsazené, kolik jíst, vám poradí lékař podle vaší situace.

Pokud nejste jistá, zda je nějaká informace pravdivá, ověřte ji u lékaře. Na internetu najdete hodně rad, které se mohou hodit někomu jinému, ale vám ne.

Co dál po narození?

Trimestry končí porodem, ale příprava na život s miminkem začíná dřív. Dobré je promyslet si předem i poporodní období: kdy se vrátí menstruace, jak řešit antikoncepci a jak se postarat o sebe. Tyto informace najdete v článcích menstruace po porodu a druhy antikoncepce. Až se miminko narodí, budete možná chtít vědět, jaký dárek pro novorozence vybrat, nebo jak později podpořit imunitu dětí v zimě. Vlasy i pleť se po porodu také mění a o péči o ně se dočtete třeba v textu péče o barvené vlasy.

Na závěr: každé těhotenství je jiné a týdny uvedené v tomto přehledu jsou orientační. Důvěřujte svému lékaři a porodní asistentce a nebojte se ptát. Čím lépe rozumíte tomu, co se děje, tím klidněji těhotenství prožijete.

Těhotenství přináší řadu otázek najednou. V navazujících článcích rozebíráme, co pomáhá na ranní nevolnost, jak se stravovat v těhotenství a jaký pohyb je v těhotenství bezpečný.

K těhotenství a prvním týdnům s miminkem patří i další témata. Podrobně rozebíráme, jaká prenatální vyšetření vás čekají, co zabalit do porodní tašky a co se děje s tělem v šestinedělí.

Časté otázky

Kolik týdnů trvá těhotenství?

Normální těhotenství trvá asi 40 týdnů od prvního dne poslední menstruace. Do této doby se počítají i první dva týdny, kdy žena ještě není těhotná.

Kolik trimestrů má těhotenství?

Těhotenství se dělí na tři trimestry. Podle ACOG první končí 13. týdnem, druhý 27. týdnem a třetí trvá do porodu.

Od kdy se počítá těhotenství?

Počítá se od prvního dne poslední menstruace, ne od početí. Těhotenství se tak podle ACOG považuje za zahájené až dva týdny po tomto dni.

Jak se vypočítá termín porodu?

Termín se počítá od prvního dne poslední menstruace. Když datum neznáte, upřesní ho lékař ultrazvukem v prvním trimestru měřením zárodku nebo plodu.

Je termín porodu přesný?

Ne, je orientační. Podle ACOG porodí přesně v den termínu jen asi jedna žena z dvaceti.

Kdy jít poprvé k lékaři?

Podle informací VZP se vstupní prohlídka koná mezi 8. a 10. týdnem, nejpozději do 14. týdne. Gynekologa kontaktujte hned, jakmile těhotenství zjistíte.

Kdy začíná nevolnost a kdy končí?

Podle ACOG nevolnost obvykle začíná před devátým týdnem a u většiny žen odezní okolo 14. týdne. U některých trvá déle, a pokud omezuje běžný život, řekněte to lékaři.

Kdy začnu cítit pohyby miminka?

NHS uvádí, že pohyby začnete cítit mezi 16. a 24. týdnem, u prvorodiček někdy po 20. týdnu. Pokud je do 24. týdne necítíte, informujte lékaře nebo porodní asistentku.

Musím počítat pohyby miminka?

Podle NHS není třeba počítat kopnutí. Důležité je poznat obvyklý rytmus pohybů a při změně nebo slabších pohybech ihned zavolat porodnici.

Kdy se dělá test na těhotenskou cukrovku?

Podle informací VZP se test provádí mezi 24. a 28. týdnem těhotenství. Obvykle jde o vyšetření krve a moči a orální glukózový toleranční test.

Kdy jsou ultrazvuková vyšetření v těhotenství?

Základní screeningové ultrazvuky se podle VZP dělají ve 20. až 22. a ve 30. až 32. týdnu. Další vyšetření mohou být nabídnuta podle vašeho zdravotního stavu a rizik.

Jaké jsou příznaky preeklampsie?

Podle ACOG jde o otok obličeje a rukou, přetrvávající bolest hlavy, poruchy vidění, bolest v horní části břicha nebo rameni, dušnost a náhlý přírůstek váhy. Při těchto příznacích volejte lékaře.

Kdy volat záchrannou službu?

Při silném krvácení, silné bolesti břicha, mdlobě, výrazné dušnosti nebo zhoršení stavu volejte 155 nebo 112. V ostatních případech zavolejte gynekologovi nebo do porodnice.

Je trimestr přesně tři měsíce?

Ne, trimestry se vymezují týdny, nikoli měsíci. Hranice se v různých zdrojích mírně liší, proto se vždy držte údajů ve své těhotenské průkazce.

Zdroje

• ACOG: Jak plod roste během těhotenství
• VZP: Jaká vyšetření vás čekají v průběhu těhotenství
• ACOG: Preeklampsie a vysoký krevní tlak v těhotenství
• ACOG: Nevolnost a zvracení v těhotenství
• NHS: Pohyby miminka