Prenatální vyšetření: přehled po týdnech

Prenatální vyšetření v České republice probíhají podle jasného časového plánu, který vede váš registrující gynekolog. Pravidelné kontroly se doplňují několika vyšetřeními, která se dělají jen v přesně určených týdnech, například ultrazvuk, test na cukrovku nebo stěr před porodem. Základní péči hradí pojišťovna, část screeningu patří mezi nadstandard. Přehled vám pomůže se zorientovat, ale konkrétní postup vždy určí váš lékař podle vašeho zdravotního stavu.

Co jsou prenatální vyšetření?

Prenatální znamená „před narozením“. Jde o všechna vyšetření, která sledují zdraví vaše i plodu od potvrzení těhotenství až po porod. Cílem je včas zachytit komplikace, které se dají řešit nebo jim předejít, a ne vás zbytečně stresovat.

V české praxi se lékaři řídí doporučenými postupy České gynekologické a porodnické společnosti. Při první kontrole vás gynekolog zařadí do skupiny žen s nízkým rizikem nebo s konkrétním definovaným rizikem. Podle toho se pak liší, jak často budete chodit a jaká vyšetření dostanete navíc. Ženy s rizikem jsou sledovány podrobněji a tuto péči pojišťovna hradí.

Vyšetření se dělí na pravidelná, která se opakují při každé návštěvě, a nepravidelná, která se provádějí jen v určeném týdnu. Přehled období a obecný vývoj plodu najdete v článku o tom, jaké jsou trimestry těhotenství a co čekat.

Jak často chodit na kontroly?

Kdy začít s kontrolami?

Gynekologa je podle českých zdrojů vhodné navštívit dva až tři týdny po vynechání menstruace. Než se objeví první příznaky, můžete si těhotenství ověřit doma; kdy test dává spolehlivý výsledek, vysvětluje text těhotenský test: kdy ho udělat. Co může těhotenství na začátku signalizovat, popisují první příznaky těhotenství.

Po potvrzení těhotenství vás lékař sleduje v poradně pro těhotné. Zpočátku chodíte na kontroly jednou za čtyři až šest týdnů, aby bylo možné sledovat vývoj bez zbytečné zátěže.

Jak vypadá rozpis kontrol?

Podle zásad dispenzární péče, které uvádí NZIP, probíhá péče u ženy s nízkým rizikem v těchto intervalech:

• do 34. týdne těhotenství jednou za čtyři až šest týdnů,
• od 34. týdne do termínu porodu jednou za jeden až dva týdny,
• od 40. týdne alespoň dvakrát týdně.

Pojišťovna uvádí, že od zhruba 37. týdne se chodí jednou týdně, takže se intervaly v ordinacích mohou lišit. Častější kontroly jsou v pořádku a znamenají jen pečlivější sledování.

Co se kontroluje při každé návštěvě?

Při každé kontrole lékař zjišťuje váhu, krevní tlak a vyšetřuje moč papírovým proužkem, ve kterém hledá bílkovinu a cukr. Dále posuzuje případné otoky, měří velikost dělohy a zjišťuje známky života plodu, nejčastěji ultrazvukem. Ptá se vás také na pohyby miminka a na to, jak se cítíte.

Jak se připravit na kontrolu?

Návštěva je klidnější a rychlejší, když jste připravená. Pomůže tento postup:

1. Vezměte si těhotenskou průkazku, kartičku pojištěnce a výsledky z jiných vyšetření.
2. Poznamenejte si potíže, které vás trápí, a otázky, které chcete položit.
3. Všímejte si pohybů miminka a změny si zapište.
4. Zeptejte se v ordinaci, zda se máte na odběry nebo test připravit zvláštním způsobem.
5. Nechte si předem vysvětlit, co je hrazeno a co ne.
6. Po návštěvě si nechte vysvětlit výsledky a termín další kontroly.

K čemu je těhotenská průkazka?

Těhotenskou průkazku vystaví gynekolog při komplexním prenatálním vyšetření, tedy při vstupní prohlídce. Zapisují se do ní informace o průběhu těhotenství, výsledky vyšetření, termín porodu a další důležité údaje. Podle NZIP by ji měla mít žena stále u sebe, včetně cest do zahraničí.

Průkazka je pro zdravotníky rychlým zdrojem informací, kdyby se vám něco stalo mimo vaši poradnu, a nezapomeňte ji do nemocnice. Na poslední měsíce se může hodit text o těhotenské módě a šatníku, který vám pomůže vybavit se na poslední měsíce praktickým oblečením.

Přehled vyšetření po týdnech

Následující tabulka shrnuje nejdůležitější termíny podle českých doporučení. Týdny jsou orientační, konkrétní datum vám určí vaše poradna, protože záleží na vaší anamnéze, ordinaci a laboratoři.

Týden těhotenství	Vyšetření	K čemu slouží
2 až 3 týdny po vynechané menstruaci	první návštěva u gynekologa	potvrdit těhotenství a zařadit vás do péče
8. až 10., nejpozději 14.	vstupní prohlídka, krevní testy, ultrazvuk, těhotenská průkazka	zjistit zdravotní stav, krevní skupinu a počet plodů, stanovit termín porodu
do 14.	glykemie nalačno (1. fáze testu na cukrovku)	zachytit poruchu cukru v krvi již na začátku
zhruba 11. až 14.	ultrazvuk a kombinovaný screening vrozených vad	upřesnit stáří těhotenství a odhadnout riziko některých vad
20. až 22.	základní ultrazvuk	zhodnotit průběh těhotenství a vývoj plodu
24. až 28.	zátěžový test na cukrovku (oGTT)	odhalit těhotenskou cukrovku
28. až 32.	krevní obraz, srážlivost, testy na infekce	zkontrolovat krev a vyloučit infekce před porodem
30. až 32.	základní ultrazvuk	zhodnotit růst plodu, polohu a placentu
35. až 37.	stěr na streptokoka skupiny B	zajistit bezpečnější porod
36. až 37.	vstupní vyšetření v porodnici	seznámit se s porodnicí a naplánovat vedení porodu
od 38.	kontroly, nabídka Hamiltonova hmatu, monitor	sledovat plod a připravit se na porod
od 40.	kontroly alespoň dvakrát týdně	hlídat těhotenství po termínu

Termín porodu je podle NZIP nejpřesněji určen ultrazvukem v prvním trimestru, a proto se na něj lékař spoléhá víc než na datum poslední menstruace.

Co obnáší vstupní prohlídka?

Vstupní prohlídka je první z nepravidelných vyšetření a podle české praxe by měla proběhnout v 8. až 10. týdnu, nejpozději do 14. týdne. Lékař při ní zjišťuje váš zdravotní stav, provede gynekologické vyšetření s odběrem z pochvy a moči, vyšetří děložní čípek a prsy a změří pánevní rozměry. Dále vystaví těhotenskou průkazku a podle ultrazvuku stanoví termín porodu.

Jaké krevní testy vás čekají?

Z krve se při vstupní prohlídce zjišťují krevní skupina a Rh faktor, protilátky proti červeným krvinkám a krevní obraz. Dále se vyšetřují infekce, jako je syfilis, žloutenka typu B a HIV, a u žen bez doloženého očkování také zarděnky. Součástí je i glykemie nalačno jako první fáze testu na cukrovku.

Krevní obraz pomáhá odhalit například nedostatek železa. Pokud vás trápí únava, přečtěte si o tom, jak se projevuje nedostatek železa u žen. Lékař může podle potřeby doplnit i další odběry, například při potížích se štítnou žlázou; souvislosti shrnuje článek o příznacích štítné žlázy.

Ultrazvuk na začátku těhotenství

Při prvním ultrazvuku lékař určuje počet plodů, jejich vitalitu a stáří těhotenství. Podle NZIP se základní ultrazvuk do 14. týdne dělá od začátku 11. do konce 13. týdne. Výsledek slouží také k upřesnění termínu porodu, který by měl být stanoven do 14. týdne a zapsán do průkazky.

Jak probíhá screening vrozených vad?

V českém systému se každé těhotné nabízí screening nejčastějších vrozených vad. Odborná společnost upřednostňuje kombinovaný screening v prvním trimestru, který spojuje krevní vyšetření a ultrazvuk. Vyhodnocuje se společně a výsledkem není diagnóza, ale odhad rizika, například pro Downův syndrom. Probíhá zhruba ve 12. až 14. týdnu těhotenství.

Co když je riziko zvýšené?

Zvýšené riziko neznamená, že se dítě nutně narodí s vadou. Lékař vám vysvětlí možnosti dalšího postupu, například neinvazivní test z krve matky nebo invazivní odběr plodové vody či choriových klků. Invazivní odběr indikuje a provádí gynekolog a nese malé riziko pro těhotenství, což s vámi lékař probere.

Screening preeklampsie

Součástí kombinovaného screeningu může být na vaši žádost také vyšetření rizika preeklampsie a zpomaleného růstu plodu. Preeklampsie je těhotenská komplikace s vysokým tlakem a bílkovinou v moči. Při zvýšeném riziku lékař zvolí vhodné preventivní opatření. O tom, zda vyšetření podstoupit, se rozhodněte s gynekologem.

Kolik ultrazvuků vás čeká?

V rámci běžné péče máte nárok na tři základní ultrazvukové kontroly: do 14. týdne, ve 20. až 22. týdnu a ve 30. až 32. týdnu. Ultrazvuk v 20. až 22. týdnu hodnotí dosavadní průběh těhotenství a vývoj plodu. Je to také doba, kdy začínáte pohyby plodu vnímat a lékař se na ně ptá. Ve 30. až 32. týdnu se sleduje počet plodů, jejich poloha, růst, umístění placenty a množství plodové vody.

Navíc může gynekolog nabídnout podrobné ultrazvukové vyšetření ve druhém trimestru a další ve 36. až 37. týdnu, které slouží k hledání vrozených vad a kontrole růstu. Tyto podrobné ultrazvuky jsou nad rámec základní péče, mohou k nim být příspěvky od pojišťoven a provádí je lékař s certifikátem. Pokud základní ultrazvuk odhalí nález, který je třeba upřesnit, navazující vyšetření pojišťovna hradí.

Pokud vás při pohledu na obrazovku něco znepokojí, zeptejte se přímo lékaře, protože nález lze posoudit jen v souvislosti s celým obrazem. Ke klidnějším kontrolám pomáhá i péče o duševní pohodu, o které píšeme v textu psychohygiena: jak pečovat o duševní zdraví.

Test na těhotenskou cukrovku

Těhotenská cukrovka, odborně gestační diabetes, je porucha metabolismu glukózy, která se objeví v těhotenství a po šestinedělí obvykle odezní. Podle doporučeného postupu odborné společnosti je screening dvoufázový.

První fáze: do 14. týdne

V první fázi se při vstupní prohlídce měří glykemie nalačno, tedy hladina cukru v krvi po noci bez jídla. Pokud je hodnota zvýšená, vyšetření se rychle opakuje a o dalším postupu rozhoduje lékař, případně vás odešle k diabetologovi. Při normální hodnotě pokračujete na druhou fázi.

Druhá fáze: 24. až 28. týden

Druhou fází je orální glukózový toleranční test (oGTT). Podle NZIP jde o tříbodový test se 75 g glukózy. Provádí se vždy za standardních podmínek, takže se řiďte pokyny laboratoře ohledně hladovění a pití. Během testu se krev odebírá vícekrát, takže počítejte s čekáním.

Test podstupují všechny těhotné s negativním výsledkem první fáze, i ty, které ji z nějakého důvodu neabsolvovaly. Pokud chcete o sebe pečovat, vyplatí se znát stravu v těhotenství i bezpečný pohyb v těhotenství. Pokud vás sužuje nevolnost a s jídlem si nevíte rady, pomůže text o ranní nevolnosti a co pomáhá.

Krevní testy a stěr na GBS

Krevní testy ve třetím trimestru

Ve 28. až 32. týdnu se opět kontroluje krevní obraz a srážlivost krve. Znovu se testuje na syfilis, HIV a výběrově na žloutenku typu B. Ženám s krevním faktorem Rh minus nabídne lékař ve 28. týdnu ochranné opatření, které se po porodu podle krevní skupiny dítěte opakuje.

Pokud vás v těhotenství trápí únava, bledost nebo bušení srdce, řekněte to lékaři, protože příčin může být víc. Změny hormonů mohou některé potíže vysvětlovat, o čemž píšeme v textu o tom, co je hormonální nerovnováha u žen.

Stěr na streptokoka skupiny B

V 35. až 37. týdnu těhotenství se provádí stěr z pochvy a konečníku na streptokoka skupiny B (GBS). Tato bakterie žije u části žen bez příznaků a nemusí jim vadit. U novorozence však může způsobit infekci, proto se zjišťuje její přítomnost před porodem, aby bylo možné případně zvolit vhodný postup při porodu.

Odběr je krátký a nebolestivý. Výsledek vám sdělí gynekolog. Pozitivní stěr neznamená komplikované těhotenství, je to jen informace pro porodnický tým. Ve stejném období, tedy ve 36. až 37. týdnu, je vhodné absolvovat také vstupní vyšetření v porodnici, kde se seznámíte s prostředím a naplánujete vedení porodu.

Monitor a kontroly od termínu

Poslední týdny jsou na kontroly nejhustší. Od 38. týdne vám lékař může po probrání rizik a přínosů nabídnout Hamiltonův hmat, tedy mechanické oddělení plodového vaku od stěny dělohy. Provádí se jen s vaším souhlasem a bolestivost je individuální, přičemž někdy se může objevit i krvácení.

Obvykle se provádí také kardiotokografie, česky monitor. Na břicho se vám položí snímač, který zaznamenává srdeční činnost plodu a děložní stahy. Záznam pomáhá posoudit, jak je plod zásobován kyslíkem. Nejnovější přístroje umožňují pohyb po místnosti.

Co se děje po vypočítaném termínu?

Od 40. týdne chodíte do poradny alespoň dvakrát týdně a vždy proběhnou pravidelná vyšetření. Do ambulantní péče porodnice můžete být předána po vzájemné dohodě, nejpozději na počátku 41. týdne. Od začátku 41. do začátku 42. týdne se podle doporučení volí kroky k ukončení těhotenství, zpravidla příprava hrdla a vyvolání porodu, a těhotenství by mělo skončit nejpozději do 42. týdne. Podrobnosti vám vysvětlí porodnice.

Co hradí pojišťovna a co ne?

Veřejné zdravotní pojištění hradí veškerou základní péči související s těhotenstvím a také péči, kterou lékař indikuje u rizikového těhotenství. Pojišťovna navíc hradí dvě preventivní prohlídky u zubaře v těhotenství, prohlídku u praktického lékaře a EKG. Co je nadstandard, shrnuje druhá tabulka.

Vyšetření	Běžná péče hrazená pojišťovnou	Nadstandard nebo příspěvek
pravidelné kontroly (tlak, váha, moč)	ano, při každé návštěvě	není potřeba
vstupní prohlídka a krevní testy	ano	není potřeba
ultrazvuk do 14. týdne, ve 20. až 22. a 30. až 32. týdnu	ano	není potřeba
test na těhotenskou cukrovku a stěr na GBS	ano	není potřeba
kombinovaný screening vrozených vad	zdroje se v úhradě liší, ultrazvuková část hrazena není	často příspěvek z fondu prevence, jinak vlastní náklady
neinvazivní test z krve matky (NIPT)	ne	vlastní náklady, podle zvýšeného rizika
screening preeklampsie v 1. trimestru	ne	na vaši žádost, jako součást screeningu
podrobný ultrazvuk plodu ve 2. trimestru a ve 36. až 37. týdnu	ne, nad rámec základních ultrazvuků	příspěvek z fondu prevence u některých pojišťoven
upřesňující ultrazvuk při nálezu	ano, je-li zjištěna abnormalita	není potřeba

Zdroje se v detailech úhrady kombinovaného screeningu liší. Jeden uvádí, že pojišťovna hradí jeho krevní část, jiný, že krevní vyšetření hrazeno není a pojišťovny na něj jen přispívají. Ptejte se proto lékaře předem a ověřte si podmínky u své pojišťovny, a to ještě před odběrem.

Nadstandardní vyšetření si probere s lékařem, rozhodnutí je na vás po vysvětlení výhod i omezení. Pokud po porodu přemýšlíte o dalších krocích, přečtěte si o tom, kdy se vrátí menstruace po porodu, případně o druzích antikoncepce.

Kdy ihned k lékaři?

Pravidelné kontroly nenahrazují situace, kdy je třeba jednat okamžitě. Kontaktujte lékaře, porodnici nebo zavolejte záchrannou službu na čísle 155 (případně 112), pokud se objeví:

• vaginální krvácení, zejména silné nebo s bolestí,
• odtok plodové vody nebo jejího větší množství,
• pravidelné bolestivé stahy před termínem,
• výrazné zeslabení nebo změna pohybů plodu,
• silná bolest hlavy, poruchy vidění, rychlé otoky obličeje a rukou nebo bolest v horní části břicha, které mohou souviset s preeklampsií,
• horečka, třesavka nebo pálení při močení,
• silná a trvalá nevolnost se zvracením, kdy neudržíte tekutiny,
• pocit, že se děje něco neobvyklého, i když nevíte co.

Pokud jsou potíže mírné, zavolejte do své poradny a domluvte se, zda máte přijít dříve. Stres z celého období může být velký, a proto pomáhá také nácvik uvolnění, o kterém píšeme v textu jak zvládat stres bez kofeinu. Tento článek nenahrazuje péči lékaře ani porodní asistentky, slouží jen jako orientace.

K těhotenství a prvním týdnům s miminkem patří i další témata. Podrobně rozebíráme, co zabalit do porodní tašky, co se děje s tělem v šestinedělí a jak zvládnout začátky kojení.

Časté otázky

Kdy je první návštěva u gynekologa po zjištění těhotenství?

Podle českých zdrojů je vhodné jít dva až tři týdny po vynechání menstruace. Vstupní prohlídka s krevními testy a ultrazvukem pak proběhne v 8. až 10. týdnu, nejpozději do 14. týdne.

Co obsahuje vstupní prohlídka v těhotenství?

Gynekolog zjistí zdravotní stav, provede gynekologické vyšetření s odběry z pochvy a moči a vyšetří prsy. Odebere krev na krevní skupinu, protilátky, krevní obraz a infekce a udělá ultrazvuk. Vystaví také těhotenskou průkazku.

Co je těhotenská průkazka a kdy ji dostanu?

Je to dokument, do kterého se zapisují všechny informace o průběhu těhotenství. Vystaví ji gynekolog při vstupní prohlídce a podle NZIP ji máte mít stále u sebe, včetně cest do zahraničí.

Kolik ultrazvuků mám v těhotenství?

Základní ultrazvuky jsou tři: do 14. týdne, ve 20. až 22. týdnu a ve 30. až 32. týdnu. Podrobnější vyšetření ve druhém trimestru nebo ve 36. až 37. týdnu jsou nad rámec základní péče.

Kdy se dělá screening vrozených vad v 1. trimestru?

Kombinovaný screening se dělá zhruba ve 12. až 14. týdnu a spojuje krevní test s ultrazvukem. Výsledkem je odhad rizika, nikoli diagnóza.

Hradí pojišťovna screening vrozených vad?

Zdroje se liší. Ultrazvuková část hrazena není, u krevní části se uvádí jak úhrada, tak jen příspěvek z fondu prevence. Informace si ověřte u lékaře a své pojišťovny.

Co je NIPT test a hradí se?

NIPT je neinvazivní test, který z krve matky vyšetřuje genetický materiál plodu. Podle NZIP se nabízí při zvýšeném riziku ze screeningu a z veřejného pojištění není hrazen.

Kdy se dělá test na těhotenskou cukrovku?

První fáze je měření glykemie nalačno do 14. týdne. Druhá fáze, tříbodový zátěžový test oGTT, se dělá ve 24. až 28. týdnu.

Jak probíhá oGTT test?

Dostanete roztok glukózy a v několika časech vám odebírají krev. Test se provádí za standardních podmínek, proto dodržte pokyny laboratoře o hladovění a pití a počítejte s čekáním.

Jaké krevní testy se dělají v těhotenství?

Při vstupní prohlídce se zjišťuje krevní skupina, protilátky, krevní obraz a infekce, jako je syfilis, žloutenka B a HIV. Ve 28. až 32. týdnu se krev kontroluje znovu.

Kdy se dělá stěr na streptokoka GBS?

V 35. až 37. týdnu těhotenství. Odebírá se vzorek z pochvy a konečníku, aby porodnice věděla, zda bakterii nosíte.

Co je monitor a kdy se dělá?

Monitor, odborně kardiotokografie, zaznamenává srdeční činnost plodu a děložní stahy. Obvykle se dělá v posledních týdnech těhotenství a při kontrolách u termínu.

Jak často chodím na kontroly od 40. týdne?

Od 40. týdne alespoň dvakrát týdně. Nejpozději na počátku 41. týdne můžete být po dohodě předána do ambulantní péče porodnice.

Kdy zavolat záchranku místo objednání na kontrolu?

Při silném krvácení, odtoku plodové vody, silné bolesti, poruchách vidění nebo výrazné změně pohybů plodu volejte záchrannou službu na 155 nebo 112 a vyhledejte porodnici.

Zdroje

• Národní zdravotnický informační portál (NZIP): Vyšetření v jednotlivých týdnech těhotenství
• Národní zdravotnický informační portál (NZIP): Nepravidelná vyšetření v těhotenství
• Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP): Jaká vyšetření mě čekají v průběhu těhotenství
• Česká gynekologická a porodnická společnost: Gestační diabetes mellitus, doporučený postup