Šestinedělí: co se děje s tělem po porodu

Šestinedělí je období zhruba šesti týdnů po porodu, kdy se tělo vrací do stavu před těhotenstvím: zavinuje se děloha, odcházejí očistky, hojí se hráz nebo jizva po císařském řezu a rozbíhá se tvorba mléka. Podle České gynekologické a porodnické společnosti je to normální proces, ale tělo se po něm nikdy nevrátí zcela do stejné podoby jako před otěhotněním. V článku najdete, co je běžné, jak o sebe pečovat, kdy se vrátit k pohybu a sexu a které příznaky je třeba nechat vyšetřit. Nenahrazuje radu lékaře ani porodní asistentky.

Co je šestinedělí a jak trvá?

Šestinedělí (puerperium) je podle Národního zdravotnického informačního portálu období od ukončení porodu až do úplného zavinutí dělohy, které žena prožívá šest týdnů po porodu. Probíhající změny se dělí do tří skupin: hojí se poranění vzniklá při porodu, pohlavní orgány i celý organismus se vracejí do stavu před otěhotněním a rozbíhá se činnost mléčné žlázy. Některé stopy zůstávají trvale, například strie nebo drobné trhlinky na děložním hrdle.

V porodnici zpravidla zůstanete asi 72 hodin po spontánním porodu a do čtvrtého dne po císařském řezu, přesná doba ale závisí na vašem zdraví a na zdraví miminka. Zdravotníci vám kontrolují krvácení, zavinování dělohy, hojení a schopnost močit.

Pokud si chcete připomenout, jak se tělo měnilo před porodem, projděte si článek o tom, jak probíhají trimestry těhotenství. Šestinedělí totiž v mnoha ohledech obrací změny, které jste zažila v těhotenství, a stejně jako tehdy platí, že každé tělo má vlastní tempo.

Jak vypadají očistky a zavinování dělohy?

Po porodu krvácíte z místa, kde byla připojená placenta. Tomuto krvácení se říká očistky (lochie). Je zpočátku poměrně vydatné a červené, proto potřebujete vložky určené pro ženy po porodu, které často měníte a před výměnou si myjete ruce. Postupně hnědne, ubývá a nakonec odezní. Britská zdravotní služba NHS uvádí, že krvácení obvykle ustane po šesti až osmi týdnech, někdy trvá déle.

Proč se břicho ještě stahuje

Děloha se vrací do původní velikosti stahy svalu, které mohou připomínat menstruační bolesti. Při kojení bývají silnější, protože kojení dělohu stahuje, a očistky se mohou při přisátí dočasně zvýšit a zčervenat. Bolestivé stahy jsou v prvních dnech běžné, pokud ale bolest narůstá a objeví se horečka, jde o důvod ozvat se lékaři.

Co s tampony a koupelí

Vnitřní menstruační pomůcky se v šestinedělí nedoporučují. Na místě po placentě je rána a mohou být i poranění v pochvě nebo na hrázi, takže tampon nebo kalíšek zvyšuje riziko infekce. Česká doporučení pro šestinedělí navíc zmiňují důkladnou hygienu rodidel a sprchování místo koupele.

Očistky nejsou menstruace, a pokud vás zajímá, kdy se vrátí pravidelný cyklus, najdete odpověď v článku o tom, kdy přijde menstruace po porodu. Zesílení nebo návrat do jasně červené barvy po období hnědnutí je vždy důvod k zavolání lékaři.

Jak se hojí hráz a jizva?

Hráz, tedy oblast mezi pochvou a konečníkem, se při porodu často natáhne nebo natrhne. Nástřih hráze se podle české odborné společnosti nemá provádět rutinně, ale jen v odůvodněných případech. Pokud máte stehy, NHS radí je denně opláchnout čistou teplou vodou ve sprše a opatrně osušit poklepáním. Stehy se obvykle rozpustí samy a je velmi nepravděpodobné, že by při vyprazdňování povolily.

Bolest při močení a stolice

První močení může pálit, což zmírní dostatek vody. Stolice se obvykle objeví za několik dní. Důležité je nepřetěžovat se tlačením, pomáhá strava s vlákninou, tekutiny a čistá papírová vložka přitisknutá na hráz. Hemoroidy po porodu jsou časté a obvykle odezní během dnů až týdnů, úlevu doporučí lékárník nebo lékař. Vždy ale řekněte zdravotníkovi o bolesti, která zesiluje, o zápachu nebo o nemožnosti se vymočit.

Jizva po císařském řezu

Rána po císařském řezu se zpravidla hojí v podobě vodorovné jizvy dlouhé asi deset až dvacet centimetrů těsně nad ochlupením. Zpočátku je červená a výrazná, časem bledne, na tmavší pleti může zůstat hnědé nebo bílé zjizvení. Ránu denně jemně očistěte a osušte, noste volné oblečení a bavlněné kalhotky a užívejte léky proti bolesti jen po poradě s lékařem nebo lékárníkem, pokud kojíte.

Po operaci se doporučuje denní procházka, která snižuje riziko krevních sraženin, a zároveň nezvedat nic těžšího než miminko. Řízení auta, cvičení i sex mohou vyžadovat odklad až o několik týdnů. Pohodlné oblečení, které nedrhne v místě jizvy, vám může usnadnit praktický článek o volném oblečení z těhotenské módy.

Prsa a nástup mléka: co čekat?

První dny tvoří prsa žlutavou tekutinu zvanou kolostrum. Zhruba třetí až čtvrtý den se mohou napnout, zbolavět a začne se tvořit mléko. Podle NHS pomáhá kojit tak často, jak miminko chce, protože zpočátku to může být i každou hodinu. Pokud je napětí nepříjemné, pomáhá nosit podporující podprsenku a požádat o radu porodní asistentku nebo laktační poradkyni. Při potížích se zduřením nebo zánětem prsu lze mléko odstříkávat.

Podprsenka, která nestlačuje a dobře nadnáší, ušetří řadu nepříjemností, a jak ji vybrat, shrnuje článek o tom, jak vybrat správnou podprsenku. Pokud je část prsu červená, bolestivá a k tomu máte horečku, nečekejte a kontaktujte lékaře. Zánět prsu se léčí dříve než později. Pokud nekojíte, poraďte se s lékařem nebo porodní asistentkou, jak zvládnout zduření.

Únava a nálady: co je normální?

První týdny s miminkem znamenají málo spánku, kolísání hormonů a spoustu nových povinností. Pocit smutku, slzavosti nebo úzkosti v prvním týdnu po porodu je podle NHS normální. Pokud potíže začnou později nebo trvají déle než dva týdny, může jít o poporodní depresi. Ta je častá a léčitelná a pomoci lze tím rychleji, čím dřív se ozvete.

Baby blues, nebo deprese?

• Baby blues (poporodní splín): objeví se zpravidla v prvních dnech, projevuje se slzavostí, podrážděností a úzkostí, ale přicházejí i chvíle radosti. Obvykle odezní do dvou týdnů.
• Poporodní deprese: trvá déle nebo se zhoršuje, může začít i později než v prvních týdnech a přináší dlouhodobý smutek, ztrátu radosti, beznaděj, úzkost, potíže se spánkem i když je příležitost odpočinout si, a někdy potíže s citovou vazbou k miminku.
• Vyžaduje okamžitou pomoc: myšlenky na sebepoškození nebo na ublížení dítěti. V tu chvíli zavolejte 155 nebo požádejte blízkého o odvoz na pohotovost.

Deprese po porodu není selhání ani nedostatek mateřské lásky a obrátit se můžete na praktického lékaře, gynekologa nebo porodní asistentku. Léčba existuje a často zahrnuje rozhovory s odborníkem, někdy i léky předepsané lékařem s ohledem na kojení.

Dlouhodobá únava, bušení srdce nebo výkyvy nálad mohou mít i tělesnou příčinu. Lékař může zvážit krevní test, protože k vyčerpání přispívá například nedostatek železa po ztrátě krve nebo porucha štítné žlázy a její příznaky. Více o tom, jak hormony ovlivňují náladu, shrnuje článek hormonální nerovnováha u žen.

Co je běžné týden po týdnu?

Následující přehled slouží jako orientace, ne jako pevný kalendář. Vaše tempo může být rychlejší i pomalejší, zvlášť po císařském řezu, po komplikacích nebo při dvojčatech. Neporovnávejte se s jinými ženami a vždy se řiďte pokyny vašeho lékaře a porodní asistentky.

Období	Co je běžné	Kdy k lékaři
První dny (porodnice)	vydatné červené očistky, stahy dělohy zvlášť při kojení, citlivá hráz nebo jizva, únava, slzavost, od třetího nebo čtvrtého dne napjatá prsa	náhlé velmi silné krvácení se slabostí, závratí nebo bušením srdce, horečka, bolest na hrudi nebo dušnost, bolest a otok jedné nohy
První týdny doma	očistky hnědnou a ubývají, bolest hráze nebo jizvy slábne, kojení se rozbíhá, kolísání nálad, nedostatek spánku	očistky přibývají nebo se nezmenšují, velké sraženiny, nepříjemný zápach, horečka, zhoršující se bolest břicha nebo hráze, zarudlá a bolestivá rána, potíže s močením
Konec šestinedělí (kolem šestého týdne)	očistky jsou slabé nebo končí, rány jsou převážně zhojené, energie se pomalu vrací, tělo se stále učí novému rytmu	krvácení se vrátilo do červena nebo zesílilo, bolest při pohybu či styku, únik moči nebo stolice, smutek a úzkost, které neodeznívají
Po šestinedělí	kontrola u gynekologa, postupný návrat k pohybu, rozhodnutí o antikoncepci, u části žen návrat menstruace	jakýkoli příznak, který se nelepší, nebo vás znepokojuje

Pokud se příznak objeví a vy váháte, zda je v pořádku, raději zavolejte.

Jak pečovat o sebe v šestinedělí?

Nejdůležitější je dát si dovolit zpomalit. Požádejte partnera, rodinu nebo přátele o konkrétní pomoc s nákupy, vařením, úklidem a hlídáním a návštěvy omezte na krátké a příjemné. Spát se snažte, kdy spí miminko, i když to znamená nechat nádobí na později. Upravit prostředí k lepšímu spánku pomůže text o tom, jak zařídit ložnici pro odpočinek.

• Jezte pravidelně a pestře a pijte dostatek tekutin, zvláště při kojení. Základní principy skladby jídelníčku shrnuje článek o stravě v těhotenství, podobné zásady platí i po porodu.
• Hlídejte hygienu, sprchujte se a vložky měňte pravidelně. Ránu nebo stehy udržujte čisté a suché.
• Mluvte o tom, jak vám je. Rady pro duševní pohodu najdete v textu o psychohygieně a o tom, jak zvládat stres.
• Léky proti bolesti vybírejte po poradě s lékařem nebo lékárníkem, zejména pokud kojíte.
• Vyrazte na krátkou procházku, pokud to zdraví dovolí. Vzduch a pohyb zlepšují náladu i spánek.

Pokud řešíte pleť a vlasy, pomohou články o péči o citlivou pleť a o tom, jak pečovat o husté a zdravé vlasy. Při kojení si nové účinné látky nechte schválit lékárníkem.

Jak procvičit pánevní dno?

Svaly kolem močového měchýře, pochvy a konečníku jsou po porodu oslabené. NHS uvádí, že je zcela běžné trochu uniknout při smíchu, kašli nebo prudkém pohybu. Cvičení pánevního dna tomu pomáhá a česká doporučení pro šestinedělí obecně počítají s cvičením pomalým a postupným. Pokud potíže přetrvávají, informujte lékaře. Může vás odeslat k fyzioterapeutovi.

Jednoduchý postup:

1. Najděte správné svaly. Představte si, že zadržujete moč nebo plyn, a jemně je stáhněte směrem dovnitř a nahoru.
2. Stáhněte, chvíli vydržte a pomalu uvolněte. Uvolnění je stejně důležité jako stah.
3. Dýchejte při tom klidně. Nezadržujte dech a nestahujte hýždě ani stehna.
4. Začněte vleže, později přidejte sed a stoj.
5. Zařaďte cvičení do dne, například při kojení nebo čekání na čaj.
6. Při bolesti přestaňte a zeptejte se zdravotníka nebo fyzioterapeuta.

Pánevní dno úzce souvisí s břišními svaly, takže s ním začínejte před náročnějším cvičením. Podle NHS je rozumné počkat s vysoce zátěžovými aktivitami, jako je běh nebo aerobik, až na kontrolu po šesti až osmi týdnech.

Kdy zpět k pohybu a sexu?

Podle české odborné společnosti může u nekomplikovaného porodu lehké cvičení začít už 12 až 24 hodin po porodu, vše pomalu a bez velké zátěže. Pokud jste cvičila i v těhotenství, může se vám vracet snáz, tipy najdete v článku o pohybu v těhotenství. Chůze je dobrý začátek pro každou, shrnuje ji článek o chůzi pro zdraví.

Aktivita	Co uvádějí ověřené zdroje	Poznámka
Chůze a lehké protažení	u nekomplikovaného porodu lze začít brzy, česká doporučení uvádějí 12 až 24 hodin po porodu, vše pomalu	po císařském řezu pokračujte v chůzi, pomáhá proti krevním sraženinám
Cvičení pánevního dna	doporučuje se od začátku, svaly kolem močového měchýře, pochvy a konečníku jsou po porodu oslabené	při potížích s únikem moči informujte lékaře, může poslat k fyzioterapeutovi
Tampony a menstruační kalíšek	ne před kontrolou, rána po placentě a případné poranění se musí zhojit	do té doby používejte vložky určené po porodu
Aerobik, běh, intenzivní cvičení	počkat na kontrolu zhruba po šesti až osmi týdnech	po císařském řezu o dobu požádejte lékaře
Řízení auta a nošení těžších věcí po císaři	obvykle několik týdnů, těžší než miminko nezvedat	rozhoduje, co zvládnete bez bolesti, poraďte se při kontrole
Sex	britská služba uvádí, že pevná pravidla nejsou, česká doporučení počítají v šestinedělí se zdrženlivostí	kdykoli bez bolesti a s chutí, antikoncepci řešte předem

A co sex?

Česká doporučení pro šestinedělí počítají se sexuální zdrženlivostí, NHS naopak uvádí, že žádná pevná pravidla neexistují a záleží na tom, kdy se budete tělesně i psychicky připravená. Rozumný postup je počkat, až se zhojí rány a skončí očistky, ideálně do kontroly u gynekologa. Pokud je styk bolestivý, přerušte ho a promluvte si o tom s lékařem. Pomoci může fyzioterapie pánevního dna.

Důležité je to, že otěhotnět můžete už od třetího týdne po porodu, i když kojíte a nemáte menstruaci. NHS proto doporučuje začít s antikoncepcí do 21 dnů po porodu. Přehled metod najdete v článku o tom, jak vybrat antikoncepci, a zjistit, kdy je ovulace možná, vám pomůže text o tom, kdy nastává ovulace.

Kdy k lékaři: varovné příznaky

Většina žen zvládá šestinedělí bez komplikací, ale pár příznaků nikdy nepodceňujte. Při náhlém velmi silném krvácení, pocitu na omdlení, závrati nebo bušení srdce volejte tísňovou linku 155. Stejně postupujte při bolesti na hrudi nebo dušnosti, které mohou signalizovat uzávěr plicní tepny.

• Horečka nad 38 stupňů Celsia, zvláště s bolestí břicha nebo nepříjemně zapáchajícími očistky, může znamenat infekci.
• Bolest, otok nebo zarudnutí lýtka jedné nohy může být projevem žilní trombózy a vyžaduje rychlé vyšetření.
• Bolest hlavy, poruchy vidění a zvracení po porodu patří k příznakům preeklampsie.
• Silné krvácení, velké sraženiny, očistky, které přibývají nebo se nezmenšují.
• Zhoršující se bolest hráze nebo břicha, potíže s močením nebo neschopnost se vymočit.
• Po císařském řezu zarudlá, oteklá a bolestivá rána, hnis nebo zapáchající výtok, kašel nebo dušnost, otok či bolest dolní končetiny, únik moči.
• Dlouhodobý smutek, úzkost nebo beznaděj, myšlenky na sebepoškození nebo ublížení dítěti.

Při těchto příznacích volejte lékaře, porodní asistentku nebo pohotovost, při náhlém zhoršení rovnou 155.

Jak probíhá kontrola po šestinedělí?

Podle české odborné společnosti by se každá žena měla po šestinedělí dostavit ke svému gynekologovi. Lékař kontroluje hojení porodních poranění, stav hráze, poševních stěn a děložního hrdla a uložení vnitřních rodidel. Součástí prohlídky bývá vyšetření hrdla děložního pod zvětšením (kolposkopie) a odběr stěru na cytologii v rámci prevence změn na hrdle.

Na návštěvu si předem napište, co vás trápí. Vyplatí se zmínit:

• jak vypadají očistky a zda krvácení skončilo,
• bolest hráze, jizvy nebo při sexu,
• únik moči nebo stolice,
• bolest nebo potíže s prsy,
• náladu, spánek a míru únavy,
• antikoncepci a plány na další těhotenství,
• kdy můžete začít s náročnějším cvičením.

Na schůzku nemusíte čekat šest týdnů, jestliže se objeví potíže dřív.

Co dál: menstruace a nové těhotenství

Kdy se vrátí menstruace, nejde přesně předpovědět. Podle NHS může u žen, které nekojí nebo kojí s dokrmem, první menstruace přijít už za pět až šest týdnů. U žen, které plně kojí i v noci, se mohou menstruace vrátit až s omezením kojení. První cykly bývají nepravidelné, podrobnosti shrnuje článek o tom, kdy se vrátí menstruace po porodu.

Protože k otěhotnění může dojít dřív než k první menstruaci, nechte si od lékaře poradit antikoncepci s ohledem na kojení. Pokud byste měla podezření na nové těhotenství, přečtěte si, jaké jsou první příznaky těhotenství a kdy udělat těhotenský test.

K těhotenství a prvním týdnům s miminkem patří i další témata. Podrobně rozebíráme, jak zvládnout začátky kojení, jak poznat poporodní depresi a kdy začít s kyselinou listovou.

Na stejné téma navazují i další články: cviky na pánevní dno.

Časté otázky

Jak dlouho trvá šestinedělí?

Šestinedělí trvá zhruba šest týdnů od porodu, tedy do úplného zavinutí dělohy. Každá žena se zotavuje svým tempem a kontrola u gynekologa následuje po jeho skončení.

Jak dlouho trvají očistky po porodu?

Očistky zpočátku vydatně krvácejí, postupně hnědnou a ubývají. Podle NHS obvykle ustanou po šesti až osmi týdnech, někdy trvají déle.

Je normální, že mě břicho po porodu stahuje?

Ano, děloha se stahuje a vrací do původní velikosti, zvlášť při kojení. Pokud bolest roste a přidá se horečka, kontaktujte lékaře.

Kdy mohu po porodu použít tampon?

Až po kontrole u gynekologa, protože na místě po placentě je rána a mohou být poranění. Do té doby používejte vložky určené po porodu.

Jak se hojí hráz po porodu?

Doporučuje se denní oplach čistou vodou ve sprše a opatrné osušení. Stehy se obvykle rozpustí samy, bolestivost postupně ustupuje.

Jak vypadá jizva po císařském řezu?

Obvykle je vodorovná, asi deset až dvacet centimetrů dlouhá, těsně nad ochlupením. Zpočátku je červená, časem bledne.

Kdy začne mléko po porodu?

Zhruba třetí nebo čtvrtý den se prsa napnou a začne se tvořit mléko, předtím produkují kolostrum. Časté přikládání miminka pomáhá nástupu mléka.

Jaký je rozdíl mezi baby blues a poporodní depresí?

Baby blues se objeví v prvních dnech a obvykle odezní do dvou týdnů. Pokud smutek a úzkost trvají déle, sílí nebo vám brání zvládat péči, může jít o depresi a patří k lékaři.

Kdy se mohu vrátit k cvičení po porodu?

Lehké cvičení a chůze jsou u nekomplikovaného porodu možné brzy a pomalu. S náročnějším cvičením, jako je běh nebo aerobik, počkejte na kontrolu, po císařském řezu se poraďte s lékařem.

Kdy mohu mít po porodu sex?

Pevné pravidlo neexistuje, rozhoduje, kdy se budete připravená. Česká doporučení počítají v šestinedělí se zdrženlivostí a o bolesti při styku je dobré promluvit s lékařem.

Mohu otěhotnět hned po porodu, i když kojím?

Ano, otěhotnět můžete už od třetího týdne po porodu, i když kojíte a nemáte menstruaci. NHS doporučuje začít s antikoncepcí do 21 dnů.

Co je nutné řešit u gynekologa po šestinedělí?

Lékař zkontroluje hojení porodních poranění, hráz, pochvu a hrdlo děložní a polohu rodidel. Probrat můžete i antikoncepci, sex, únik moči a své nálady.

Které příznaky po porodu znamenají nutnost jít k lékaři?

Horečka nad 38 stupňů, silné krvácení nebo velké sraženiny, zápach očistků, zarudlá a hnisající rána, bolest a otok jedné nohy a bolest hlavy s poruchami vidění. Při náhlém velmi silném krvácení, bolesti na hrudi nebo dušnosti volejte 155.

Je normální být po porodu unavená a plačtivá?

V prvním týdnu je smutek a slzavost častý a běžný. Pokud trvá déle než dva týdny, zhoršuje se nebo vás zneklidňují myšlenky na ublížení sobě či dítěti, vyhledejte lékaře.

Zdroje

• Národní zdravotnický informační portál: Šestinedělí z pohledu matky
• Národní zdravotnický informační portál: Císařský řez (sectio caesarea)
• NHS: Your body after the birth
• NHS: Early days after the birth
• NHS: Caesarean section, recovery