Antikoncepce: druhy a jak vybrat

Antikoncepce má několik základních druhů: bariérové metody, hormonální přípravky, nitroděložní tělíska, přirozené metody a sterilizaci. Liší se hlavně tím, jak spolehlivě chrání v běžném životě, zda obsahují hormony a kolik pozornosti od vás vyžadují. Univerzálně vhodná metoda neexistuje, protože záleží na vašem zdraví, věku, plánech na těhotenství i na tom, co vám vyhovuje. Konečný výběr proto vždy patří do ordinace gynekologa, tento přehled vám pomůže přijít připravená.

Jaké druhy antikoncepce existují?

Národní zdravotnický informační portál rozděluje antikoncepční metody na přirozené, bariérové, chemické, hormonální, nitroděložní tělíska a sterilizaci. Světová zdravotnická organizace k tomu dodává praktické dělení na metody dočasné, po jejichž vysazení se plodnost vrací, a metody trvalé. Všechny metody zařazené do doporučení WHO prošly důkladným testováním a pro většinu lidí jsou považovány za bezpečné. To ale neznamená, že se každá hodí pro každou ženu.

Pro každodenní život je užitečné ještě jedno hledisko: kolik práce metoda vyžaduje od vás. Některé je nutné použít při každém styku, jiné každý den, jednou týdně nebo po třech týdnech. Dlouhodobé metody zavede lékař a pak fungují měsíce až roky bez vašeho přičinění. Právě tenhle rozdíl nejvíc ovlivňuje, jak spolehlivá je metoda ve skutečnosti.

Metoda	Typ	Co vyžaduje od vás	Kdo ji zavádí
Kondom (mužský, ženský)	bariérová, bez hormonů	správné použití při každém styku	vy nebo partner
Pesar	bariérová, bez hormonů	zavedení před stykem spolu se spermicidem	vy, po zaučení
Kombinovaná pilulka	hormonální, estrogen a gestagen	užívání každý den	vy, na předpis lékaře
Gestagenní pilulka (minipilulka)	hormonální, jen gestagen	užívání každý den	vy, na předpis lékaře
Náplast	hormonální, estrogen a gestagen	výměnu jednou týdně	vy, na předpis lékaře
Vaginální kroužek	hormonální, estrogen a gestagen	výměnu po třech týdnech	vy, na předpis lékaře
Injekce	hormonální, jen gestagen	hlídání termínu další aplikace	zdravotník
Podkožní implantát	hormonální, jen gestagen	po zavedení nic, jen včasnou výměnu	lékař
Nitroděložní tělísko měděné	nitroděložní, bez hormonů	po zavedení nic, jen kontroly a včasnou výměnu	gynekolog
Nitroděložní tělísko hormonální	nitroděložní, jen gestagen	po zavedení nic, jen kontroly a včasnou výměnu	gynekolog
Přirozené metody	bez pomůcek a hormonů	každodenní sledování těla a disciplínu v plodných dnech	vy, nejlépe po zaučení
Sterilizace	trvalá, chirurgická	jednorázový zákrok a jistotu, že další dítě nechcete	lékař

Jak fungují bariérové metody?

Bariérové metody mechanicky brání setkání spermie s vajíčkem. Patří k nim mužský kondom, ženský kondom a pesar, který se zavádí do pochvy před stykem a zakrývá děložní čípek. Pesar se používá společně se spermicidem, tedy přípravkem, který ničí spermie nebo omezuje jejich pohyblivost. Spermicidy ve formě čípků nebo gelu se řadí mezi chemickou antikoncepci.

Výhodou kondomu je, že neobsahuje hormony a použijete ho jen ve chvíli, kdy ho potřebujete. Nevýhodou může být alergie na latex, pro tyto případy jsou běžně dostupné kondomy bez latexu. Spolehlivost bariérových metod silně závisí na správném použití při každém styku. K latexovým kondomům se nehodí lubrikanty na olejové bázi a pozor je třeba dát i na datum použitelnosti.

Jak funguje hormonální antikoncepce?

Hormonální antikoncepce obsahuje uměle vyrobené hormony, které brání dozrání a uvolnění vajíčka a zároveň ztěžují spermiím cestu do dělohy. Podle NZIP patří mezi nejspolehlivější metody. Jak uvolnění vajíčka probíhá bez antikoncepce, vysvětluje článek kdy přichází ovulace. Hormonální metody se dělí do dvou skupin podle toho, zda obsahují estrogen.

Kombinovaná antikoncepce

Kombinované přípravky obsahují dva hormony, estrogen a gestagen. Patří sem kombinovaná pilulka, náplast a vaginální kroužek. Pilulka se užívá každý den, náplast se mění jednou týdně a kroužek se zavádí na tři týdny. Přesný režim včetně toho, co dělat při vynechání, určuje lékař a příbalová informace konkrétního přípravku.

Kombinovaná pilulka obvykle vede k tomu, že je krvácení pravidelnější, slabší a méně bolestivé. Lékaři ji proto někdy doporučují i ženám, které trápí bolestivá menstruace, příznaky premenstruačního syndromu nebo výrazné akné. Podle NHS může zmírňovat také potíže, které provázejí endometriózu a syndrom polycystických vaječníků. O takovém využití ale vždy rozhoduje gynekolog, nejde o léčbu příčiny.

Kombinovaná antikoncepce není vhodná pro každou ženu. NHS uvádí, že nemusí být možná u žen s obezitou a u žen od 35 let, které kouří. Opatrnost je na místě také po prodělané krevní sraženině nebo při jejím výskytu u blízkých příbuzných v mladším věku, při vysokém krevním tlaku, onemocnění srdce a cév, migréně s aurou, rakovině prsu, onemocnění jater a žlučníku nebo komplikacích cukrovky. Pokud kouříte, je to další důvod zjistit, jak s kouřením přestat.

Gestagenní antikoncepce

Gestagenní metody obsahují jediný hormon, gestagen, a žádný estrogen. Patří k nim gestagenní pilulka (minipilulka), injekce, podkožní implantát a hormonální nitroděložní tělísko. Jsou proto možností pro řadu žen, které estrogen užívat nemohou. Ani gestagenní pilulka se ale nehodí pro každou, například po rakovině prsu, cévní mozkové příhodě nebo při onemocnění srdce, jater a ledvin.

Častou obavou jsou nežádoucí účinky hormonů. Ženy podle NHS nejčastěji uvádějí bolest hlavy, nevolnost, změny nálad, přibývání na váze, citlivá prsa a akné, přičemž není dost důkazů, že je opravdu působí antikoncepce. Pokud se objeví, obvykle se zmírní přibližně do tří měsíců. NZIP mezi možnými nevýhodami zmiňuje i zadržování vody v těle. Když potíže přetrvávají, řekněte to lékaři, jiný typ vám může sednout lépe.

Nitroděložní tělísko, implantát a injekce

Tyto metody spojuje, že je zavádí nebo aplikuje zdravotník a vy na ně pak nemusíte denně myslet. Odborně se jim říká dlouhodobě působící metody. Hodí se ženám, které těhotenství v nejbližších letech neplánují a chtějí vysokou spolehlivost bez každodenní rutiny. Jak dlouho konkrétní typ působí, se liší, vždy to určuje výrobce a lékař.

Měděné a hormonální tělísko

Nitroděložní tělísko je malý útvar ve tvaru písmene T, který gynekolog zavede do dělohy. Měděné tělísko neobsahuje hormony a zabraňuje těhotenství uvolňováním mědi, účinkuje ihned po zavedení. Hormonální tělísko uvolňuje do dělohy gestagen. Oba typy vydrží několik let podle druhu a po vyjmutí se plodnost vrací hned.

Rozdíl poznáte hlavně na krvácení. Hormonální tělísko může menstruaci zeslabit, zkrátit a zmírnit její bolestivost, a proto se používá i jako léčba silného krvácení. To ocení ženy, u nichž silná menstruace přispívá k potížím, jaké popisuje článek příznaky nedostatku železa. U měděného tělíska může být menstruace naopak silnější, delší a bolestivější, což se po několika měsících někdy zlepší. Které tělísko je vhodné, posoudí gynekolog při vyšetření.

Implantát a injekce

Podkožní implantát je malá plastová tyčinka, kterou lékař zavede pod kůži paže. Uvolňuje gestagen a brání uvolnění vajíčka, působí několik let a lékař ho může kdykoli vyjmout. Po vyjmutí se šance na otěhotnění vrací okamžitě. Patří k metodám s nejvyšší spolehlivostí vůbec.

Injekce obsahuje také gestagen a podává se v pravidelných intervalech, které stanoví lékař. Spolehlivost klesá, pokud se s další dávkou opozdíte. Důležitá je ještě jedna věc: po ukončení injekcí může podle NHS trvat až jeden rok, než se plodnost vrátí na původní úroveň. Pokud plánujete těhotenství v dohledné době, řekněte to lékaři předem.

Přirozené metody a sterilizace

Přirozené metody nevyžadují pomůcky ani hormony, NZIP je ale označuje za nejméně spolehlivé. Patří sem metoda plodných a neplodných dnů a přerušovaná soulož. Při sledování plodných dnů si denně zapisujete tělesnou teplotu, charakter poševního hlenu a průběh cyklu. Naučit se to správně trvá dva až tři cykly a NHS doporučuje zaučení odborníkem.

Tato metoda se nehodí ženám, které mají nepravidelný menstruační cyklus, a těm, pro které by těhotenství znamenalo zdravotní riziko. Přerušovaná soulož není podle NHS účinným způsobem ochrany a nedoporučuje se. Aplikace a přístroje pro sledování cyklu mohou být pomůckou, britská zdravotní služba ale žádnou z nich oficiálně nedoporučuje.

Sterilizace je chirurgický zákrok, při kterém se přeruší vejcovody u ženy nebo chámovody u muže. NZIP výslovně upozorňuje, že je nevratný. U ženy je podle NHS účinný z více než 99 %, neovlivňuje hormony a menstruace pokračuje dál. Podmínky sterilizace v Česku upravuje zákon o specifických zdravotních službách, podrobnosti vám vysvětlí lékař.

Jak spolehlivá je antikoncepce?

U každé metody se uvádějí dvě čísla. Ideální užívání znamená, že metodu používáte pokaždé a přesně podle návodu. Běžné (typické) užívání zahrnuje i zapomenutou pilulku, sklouznutý kondom nebo pozdě vyměněný kroužek, tedy to, co se v reálném životě stává. Čísla v tabulce pocházejí z přehledu britské Národní zdravotní služby a jsou seřazena podle spolehlivosti při běžném užívání.

Metoda	Běžné užívání	Ideální užívání
Podkožní implantát	více než 99 %	více než 99 %
Hormonální nitroděložní tělísko	více než 99 %	více než 99 %
Měděné nitroděložní tělísko	více než 99 %	více než 99 %
Injekce	94 %	více než 99 %
Kombinovaná pilulka	91 %	více než 99 %
Gestagenní pilulka	91 %	více než 99 %
Náplast	91 %	více než 99 %
Vaginální kroužek	91 %	více než 99 %
Mužský kondom	82 %	98 %
Ženský kondom	79 %	95 %
Přirozené metody (sledování plodných dnů)	76 %	91 až 99 % (odhad)
Pesar	údaj není znám	92 až 96 % (odhad)

Jak čísla číst? Spolehlivost vyšší než 99 % znamená, že ze sta žen, které metodu používají, otěhotní během prvního roku méně než jedna. Naopak 76 % u přirozených metod znamená, že při nepřesném dodržování otěhotní za rok 24 žen ze sta. U sterilizace ženy uvádí NHS účinnost vyšší než 99 %.

Z tabulky je vidět, že u implantátu a tělísek se obě čísla neliší, protože nezávisí na vaší paměti. U pilulek, náplasti a kroužku je mezi ideálem a praxí znatelný rozdíl. Největší propad mají metody, které je nutné správně použít při každém styku. Pokud tedy víte, že pravidelnost není vaše silná stránka, zmiňte to gynekologovi bez ostychu.

Co chrání před pohlavními nemocemi?

Odpověď je krátká: jen kondom. Světová zdravotnická organizace uvádí, že kondom je jedinou antikoncepční metodou, která chrání před těhotenstvím i před pohlavně přenosnými infekcemi včetně HIV. Pilulky, náplast, kroužek, injekce, implantát, tělíska, přirozené metody ani sterilizace před infekcemi nechrání.

V praxi se proto často doporučuje kombinace dvou metod: spolehlivá antikoncepce proti otěhotnění a k tomu kondom. Platí to hlavně u nového partnera nebo tam, kde si nejste jistí zdravotním stavem druhého. Mluvit o tom otevřeně bývá snazší ve vztahu, kde umíte budovat vzájemnou důvěru. Při podezření na infekci se nechte vyšetřit, i když nemáte žádné potíže.

Nouzová antikoncepce: kdy a jak

Nouzová antikoncepce je určena pro situace, kdy běžná ochrana selhala nebo chyběla, například při prasknutí kondomu. Existují dvě možnosti: tableta po styku a měděné nitroděložní tělísko, které lékař může zavést do pěti dnů po styku. Tělísko je podle NHS nejúčinnějším typem nouzové antikoncepce a může pak v děloze zůstat jako běžná metoda.

Tabletu je podle NZIP nejlepší užít do 12 hodin, nejpozději do 72 hodin po nechráněném styku, u jednoho typu přípravku do 120 hodin. Čím dříve, tím lépe. Pokud do tří hodin po užití zvracíte, účinek není zaručen a je potřeba se poradit s lékárníkem nebo lékařem. Vždy si přečtěte příbalovou informaci.

NZIP zdůrazňuje, že jde o nouzové řešení, ne o pravidelnou pojistku. Představuje pro tělo náhlou hormonální zátěž, která může přechodně rozhodit pravidelnost a sílu menstruace. Nemá se užívat víckrát než jednou za cyklus a nikdy v těhotenství. O jejím použití řekněte svému gynekologovi.

Antikoncepce při kojení a po čtyřicítce

Po porodu a při kojení

Mnoho žen překvapí, že otěhotnět lze už tři týdny po porodu, a to i při kojení a bez obnovené menstruace. Podle NHS je možné hned po porodu, i při kojení, začít s kondomy, gestagenní pilulkou, implantátem nebo injekcí. Nitroděložní tělísko se zavádí buď do 48 hodin po porodu, nebo až po čtyřech týdnech. Konkrétní postup s vámi probere porodní asistentka nebo gynekolog.

Kombinovaná pilulka, náplast a kroužek se při kojení obvykle odkládají nejméně do šesti týdnů po porodu a jejich vhodnost je třeba probrat s lékařem. Samotné plné kojení ovulaci oddaluje, ale spoléhat se na ně dá jen omezeně. Ochrana přestává platit, když je dítěti víc než šest měsíců, začnete přikrmovat, prodlouží se pauzy mezi kojením nebo se vrátí menstruace, byť jen jako špinění.

Po čtyřicítce a před menopauzou

S věkem plodnost klesá, otěhotnět ale můžete až do menopauzy. NZIP uvádí, že lékaři doporučují vysadit antikoncepci až po uplynutí jednoho roku od poslední menstruace. Nepravidelný cyklus po čtyřicítce tedy není důvod ochranu vynechat. Jak se toto období ohlašuje, popisuje článek příznaky menopauzy.

Po čtyřicítce lékař pečlivěji zvažuje metody s estrogenem, hlavně u kuřaček, při vyšším tlaku nebo nadváze. Často proto přicházejí na řadu gestagenní metody nebo nitroděložní tělísko. Hormonální tělísko může být podle NHS zároveň součástí hormonální substituční léčby. Samotná hormonální substituční léčba ale antikoncepcí není.

Připravte si otázky pro gynekologa

Dobrá konzultace stojí na tom, že lékař dostane úplné informace o vašem zdraví a vy srozumitelné odpovědi. Vyplatí se sepsat si otázky předem, protože v ordinaci se na polovinu zapomene. Můžete postupovat takto:

1. Sepište si zdravotní údaje: léky, které užíváte, kouření, migrény, vysoký tlak a krevní sraženiny u vás i v rodině.
2. Ujasněte si plány: zda a kdy chcete otěhotnět, protože návrat plodnosti se u jednotlivých metod liší.
3. Zeptejte se na spolehlivost při běžném užívání, ne jen na tu ideální.
4. Proberte vliv na menstruaci: zda bude slabší, silnější, nepravidelná, nebo může vymizet.
5. Zjistěte nežádoucí účinky a kdy se s nimi máte ozvat.
6. Ptejte se na praktické věci: co dělat při vynechání, zvracení nebo při užívání jiných léků.
7. Domluvte si kontrolu a to, kdy metodu případně změnit.

Nebojte se říct, co vám nevyhovovalo dřív. Změna metody není nic neobvyklého, protože se během života mění zdraví, vztahy i plány. Pokud vám jde také o pleť, zmiňte i to, souvislosti najdete v textu jak se zbavit akné.

Kdy jít k lékaři?

Ke gynekologovi se objednejte před začátkem užívání jakékoli hormonální metody a také tehdy, když vám současná antikoncepce přestala vyhovovat. Důvodem jsou nežádoucí účinky, které přetrvávají déle než první měsíce, výrazné změny krvácení nebo krvácení mimo menstruaci. Lékaře kontaktujte i při podezření na těhotenství, po použití nouzové antikoncepce a před plánovaným početím.

Hormonální antikoncepce může podle NHS zvyšovat riziko krevních sraženin a rakoviny prsu; riziko je velmi nízké, ale kvůli němu se některé přípravky nehodí pro každého. Okamžitou lékařskou pomoc vyhledejte při bolesti a otoku jedné nohy, ke kterým se přidá dušnost nebo bolest na hrudi. Se zavedeným tělískem jděte k lékaři bez odkladu při bolesti v podbřišku, která neustupuje, při horečce nebo neobvyklém výtoku.

Mýty o antikoncepci

Kolem antikoncepce koluje řada polopravd, podobně jako u jiných témat, která rozebírá článek mýty o zdraví. Tyto se opakují nejčastěji:

• „Po antikoncepci neotěhotním.“ WHO uvádí, že moderní antikoncepční metody neplodnost nezpůsobují. U většiny metod se plodnost vrací hned nebo během týdnů až měsíců, déle to může trvat po injekcích.
• „Při kojení otěhotnět nejde.“ Jde, a to už tři týdny po porodu, i když menstruace ještě nepřišla.
• „Pilulka chrání i před infekcemi.“ Nechrání, před pohlavně přenosnými infekcemi chrání pouze kondom.
• „Přerušovaná soulož stačí.“ Podle NHS nejde o účinnou metodu a nedoporučuje se.
• „Tabletu po styku lze brát opakovaně.“ Je určena pro nouzi, ne víckrát než jednou za cyklus.
• „Po čtyřicítce už ochranu nepotřebuji.“ Otěhotnět lze až do menopauzy.

Na toto téma navazují další články o ženském zdraví. Podrobně rozebíráme, co obnáší menstruace po porodu a příznaky perimenopauzy.

Časté otázky

Jaké jsou druhy antikoncepce?

Základní skupiny jsou bariérové metody, hormonální antikoncepce, nitroděložní tělíska, přirozené metody a sterilizace. Zvlášť stojí nouzová antikoncepce pro případ selhání ochrany.

Která antikoncepce je nejspolehlivější?

Podle přehledu britské NHS mají i při běžném užívání spolehlivost vyšší než 99 % podkožní implantát a měděné i hormonální nitroděložní tělísko. Nezávisí totiž na každodenní pozornosti uživatelky.

Jak spolehlivé jsou antikoncepční pilulky?

Při ideálním užívání chrání z více než 99 %, při běžném užívání s občasným vynecháním uvádí NHS 91 %. Platí to pro kombinovanou i gestagenní pilulku.

Jak spolehlivý je kondom?

Při správném použití při každém styku chrání podle NHS z 98 %, při běžném užívání z 82 %. Jako jediná metoda zároveň chrání před pohlavně přenosnými infekcemi.

Jaký je rozdíl mezi kombinovanou a gestagenní antikoncepcí?

Kombinovaná obsahuje estrogen a gestagen, gestagenní jen gestagen. Gestagenní metody jsou proto možností pro řadu žen, které estrogen užívat nemohou.

Jaká antikoncepce je bez hormonů?

Bez hormonů jsou kondomy, pesar, měděné nitroděložní tělísko, přirozené metody a sterilizace.

Jaký je rozdíl mezi měděným a hormonálním tělískem?

Měděné neobsahuje hormony a působí uvolňováním mědi, hormonální uvolňuje do dělohy gestagen. Hormonální tělísko obvykle menstruaci zeslabuje, u měděného bývá zpočátku silnější.

Chrání antikoncepce před pohlavními nemocemi?

Před pohlavně přenosnými infekcemi včetně HIV chrání pouze kondom. Pilulky, tělíska, implantát ani sterilizace tuto ochranu neposkytují.

Jakou antikoncepci lze užívat při kojení?

Podle NHS lze i při kojení použít kondomy, gestagenní pilulku, implantát, injekci nebo nitroděložní tělísko. Metody s estrogenem se obvykle odkládají nejméně do šesti týdnů po porodu a rozhoduje o nich lékař.

Kdy po porodu mohu znovu otěhotnět?

Otěhotnět lze už tři týdny po porodu, i když kojíte a menstruace se ještě neobnovila.

Do kdy užívat antikoncepci před menopauzou?

Otěhotnět lze až do menopauzy. NZIP uvádí, že lékaři doporučují antikoncepci vysadit až po uplynutí jednoho roku od poslední menstruace.

Do kdy se dá vzít nouzová antikoncepce?

Tabletu je nejlepší užít do 12 hodin, nejpozději do 72 hodin po styku, u jednoho typu do 120 hodin. Měděné tělísko lze jako nouzovou metodu zavést do pěti dnů.

Způsobuje antikoncepce neplodnost?

Světová zdravotnická organizace uvádí, že moderní antikoncepční metody neplodnost nezpůsobují. Po injekcích může návrat plodnosti trvat až jeden rok.

Je sterilizace vratná?

Sterilizace je trvalá metoda a NZIP ji označuje za nevratný zákrok. Rozhodnutí je proto potřeba důkladně zvážit a probrat s lékařem.

Zdroje

• Národní zdravotnický informační portál: Menstruace a antikoncepce
• Národní zdravotnický informační portál: Nouzová antikoncepce
• Britská Národní zdravotní služba (NHS): Jak spolehlivě antikoncepce chrání před otěhotněním
• Britská Národní zdravotní služba (NHS): Sex a antikoncepce po porodu
• Světová zdravotnická organizace (WHO): Plánování rodičovství a antikoncepční metody