Hormonální nerovnováha u žen: příznaky

Hormonální nerovnováha u žen se nejčastěji projevuje změnou menstruačního cyklu, únavou, výkyvy hmotnosti a nálad, akné, vypadáváním vlasů nebo návaly horka. Nejde ale o jednu nemoc, nýbrž o lidové označení pro řadu různých stavů, od přirozených období, jako je dospívání a přechod, až po poruchy štítné žlázy nebo vaječníků. Stejné příznaky navíc velmi často způsobuje něco úplně jiného, třeba málo spánku, stres nebo nedostatek železa. Proto se skutečná příčina nedá poznat podle seznamu potíží na internetu, ale až v ordinaci.

Co znamená hormonální nerovnováha?

Hormony jsou chemičtí poslové těla. Žlázy je uvolňují do krve a ony pak ovlivňují růst, látkovou výměnu, sexuální funkce, plodnost i náladu. Americká Endocrine Society připomíná, že hormony působí pomalu a dlouhodobě a že nemoc vzniká tehdy, když žláza netvoří správné množství svého hormonu. O nerovnováze se tedy dá mluvit tam, kde je některého hormonu trvale příliš mnoho nebo příliš málo.

V lékařské zprávě ale diagnózu „hormonální nerovnováha“ nenajdete. Lékař vždy pojmenuje konkrétní stav, například sníženou funkci štítné žlázy, syndrom polycystických vaječníků nebo zvýšenou hladinu prolaktinu. Každý z těchto stavů má jinou příčinu a jinou léčbu, a proto obecné rady, jak „srovnat hormony“, nedávají smysl.

Důležité je i to, že hladiny hormonů nejsou u zdravé ženy stálé. Estrogen a progesteron se mění den po dni v průběhu cyklu a jejich pokles na konci cyklu spouští menstruaci. Kolísání je tedy v určité míře normální stav, ne porucha. Podrobněji tento rytmus popisuje článek o tom, kdy nastává ovulace.

Které hormony hrají roli?

U žen se nejčastěji mluví o pohlavních hormonech, jenže do hry vstupuje celá soustava žláz. Řídí ji podvěsek mozkový a hypotalamus, které dávají pokyny štítné žláze, nadledvinám i vaječníkům. proč se potíže s cyklem někdy vysvětlí až vyšetřením štítné žlázy.

Hormon	Co v těle řídí	Jak se může projevit výkyv
Estrogen	menstruační cyklus, děložní sliznici, kosti, sliznice	změny cyklu, návaly horka, suchost pochvy, horší spánek
Progesteron	druhou polovinu cyklu a přípravu dělohy na těhotenství	nepravidelné nebo silné krvácení, potíže před menstruací
Hormony štítné žlázy	rychlost látkové výměny a srdeční tep	únava, zimomřivost a přibírání, nebo naopak neklid, pocení a hubnutí
Inzulin	hladinu cukru v krvi a ukládání energie	únava, žízeň, časté močení, tmavší ztluštělá kůže na krku a v podpaží
Kortizol	reakci těla na zátěž	při vzácném trvalém nadbytku tuk na trupu, snadná tvorba modřin, slabost svalů
Prolaktin	tvorbu mléka v těhotenství a při kojení	vynechání menstruace, mléčný výtok z prsů mimo kojení, nižší chuť na sex
Androgeny	ochlupení, mazové žlázy, svalovou hmotu	akné, mastná pleť, nadměrné ochlupení, řídnutí vlasů

Estrogen a progesteron

Oba hormony vznikají hlavně ve vaječnících a řídí menstruační cyklus. Estrogen převládá v první polovině cyklu, progesteron se tvoří po ovulaci a připravuje dělohu na možné těhotenství. Pokud ovulace neproběhne, bývá krvácení nepravidelné, slabé nebo naopak silné. S kolísáním těchto hormonů ve dnech před menstruací souvisí také příznaky premenstruačního syndromu.

Hormony štítné žlázy

Štítná žláza určuje, jak rychle tělo spaluje energii a jak rychle bije srdce. Podle amerického Úřadu pro zdraví žen se s ní během života potýká jedna žena z osmi a ženy mají tyto nemoci častěji než muži, hlavně po porodu a po přechodu. Příliš mnoho i příliš málo hormonů štítné žlázy dokáže menstruaci zeslabit, zesílit, rozházet nebo na několik měsíců zastavit. Příznaky se navíc snadno zamění s přechodem.

Inzulin, kortizol, prolaktin a androgeny

Inzulin hlídá hladinu cukru v krvi. Když na něj tělo reaguje hůř, mluví se o inzulinové rezistenci, která často doprovází syndrom polycystických vaječníků. Kortizol je hormon nadledvin, jímž tělo odpovídá na zátěž, a prolaktin spouští tvorbu mléka v těhotenství a při kojení. Androgeny, tedy takzvané mužské hormony, tvoří v malém množství i ženské tělo a při jejich nadbytku se objevuje akné a nadměrné ochlupení.

Jaké příznaky bývají nejčastější?

Žádný příznak není pro hormony typický natolik, aby podle něj šlo určit příčinu. Britská zdravotní služba NHS u snížené funkce štítné žlázy i u syndromu polycystických vaječníků výslovně upozorňuje, že jde o běžné potíže, které mohou mít řadu jiných příčin. Smysl má sledovat hlavně kombinace příznaků a to, jak dlouho trvají. Tabulka ukazuje, proč jeden příznak sám nic nedokazuje.

Příznak	Hormonální souvislost	Jiné časté vysvětlení
Dlouhodobá únava	štítná žláza, cukrovka, přechod	nedostatek spánku, chudokrevnost, stres, deprese
Přibývání na váze	snížená funkce štítné žlázy, PCOS, přechod	změna jídelníčku a pohybu, některé léky
Nepravidelný cyklus	PCOS, štítná žláza, prolaktin, přechod	stres, výkyv hmotnosti, náročný sport, antikoncepce
Akné a mastná pleť	vyšší hladina androgenů	nevhodná kosmetika, dědičnost, dospívání
Vypadávání vlasů	štítná žláza, androgeny, přechod	nedostatek železa, období po porodu, zátěž
Výkyvy nálad	dny před menstruací, přechod, štítná žláza	přetížení, úzkost, deprese, špatný spánek

Změny menstruačního cyklu

Cyklus bývá prvním místem, kde se hormonální změna projeví. Varovat by vás mělo, když se dříve pravidelná perioda rozhází, výrazně zesílí, zeslábne nebo vynechá, aniž jste těhotná. Na vině může být stres i výkyv váhy, ale také štítná žláza, prolaktin nebo vaječníky. Přehled možných důvodů najdete v článku o tom, proč je menstruace nepravidelná.

Ne každá potíž s menstruací je ovšem hormonální. Silné křeče mohou mít původ přímo v děloze nebo v ložiscích sliznice mimo ni, což popisují texty o tom, co stojí za bolestivou menstruací, a o tom, jak se projevuje endometrióza. Bolest, která vás pravidelně vyřadí z provozu, si zaslouží vyšetření u gynekologa. Hormonální testy z krve ji samy nevysvětlí.

Kůže, vlasy a ochlupení

Mastná pleť, akné v dospělosti a tmavé chloupky na bradě, hrudi nebo břiše ukazují na vyšší působení androgenů. Řídnutí vlasů může souviset se štítnou žlázou, s přechodem i s androgeny, velmi často za ním ale stojí zátěž nebo chybějící živiny. Praktickou péči rozebírají samostatné texty o tom, jak se zbavit akné, a o tom, co pomáhá řídnoucím vlasům.

Únava, váha a nálada

Únava je nejčastější a zároveň nejméně průkazný příznak. U snížené funkce štítné žlázy ji NHS uvádí spolu se zimomřivostí, přibýváním na váze, zácpou, horším soustředěním a skleslou náladou. Zvýšená funkce se naopak hlásí nervozitou, špatným spánkem, pocením, bušením srdce a hubnutím při dobré chuti k jídlu. U žen, které silně menstruují, je ale mnohem pravděpodobnějším vysvětlením nedostatek železa v těle.

Kdy jsou výkyvy přirozené

V některých obdobích života se hormony mění výrazně a je to v pořádku. Patří sem dospívání, těhotenství, šestinedělí, kojení a roky před přechodem. V těhotenství a při kojení například přirozeně stoupá prolaktin. Po porodu se u části žen přechodně rozladí i štítná žláza.

Největší změnou dospělého věku je přechod. Menopauza je podle NHS okamžik, kdy žena nemenstruuje 12 měsíců, a období před ní se nazývá perimenopauza. Prvním znamením obvykle bývá změna menstruace, která přichází častěji nebo řidčeji a je silnější nebo slabší. Přidat se mohou návaly horka, noční pocení, potíže se spánkem a výkyvy nálad.

Americký Úřad pro zdraví žen uvádí, že perimenopauza obvykle začíná kolem poloviny až konce čtyřicítky a průměrně trvá čtyři roky. Jde o přirozenou životní etapu, ne o nemoc, i když bývá nepříjemná. Přehled nabízí článek o tom, jak se ohlašuje menopauza.

Jaké diagnózy za potížemi bývají

Poruchy štítné žlázy

U snížené funkce tvoří žláza málo hormonů a tělo zpomalí. NHS jako hlavní příčinu ve Velké Británii uvádí autoimunitní Hashimotovu nemoc, která je nejčastější u žen a obvykle začíná mezi 30. a 50. rokem. Při správné léčbě nejde o vážný stav, neléčená porucha ale může zatížit srdce i kosti a komplikovat těhotenství.

Syndrom polycystických vaječníků

Jde o hormonální poruchu, která ovlivňuje růst ochlupení, menstruaci, plodnost i náladu. NHS mezi hlavní příznaky řadí nepravidelnou menstruaci nebo dlouhé pauzy mezi periodami, nadměrné ochlupení či řídnutí vlasů, přibývání na váze, potíže s otěhotněním, mastnou pleť s akné a velkou únavu. Příznaky mohou být mírné i výrazné a některé ženy nemají potíže žádné. Britská NHS tento stav nově uvádí pod názvem polyendokrinní metabolický ovariální syndrom (PMOS), v Česku se dál běžně používá zkratka PCOS, které se věnuje náš text o tom, co je syndrom polycystických vaječníků.

Zvýšený prolaktin a nadbytek kortizolu

Příliš mnoho prolaktinu se podle amerického ústavu NIDDK projeví nepravidelnou nebo chybějící menstruací, potížemi s otěhotněním, mléčným výtokem z prsů mimo kojení a nižší chutí na sex. Příčinou může být nezhoubný nádor podvěsku mozkového, některé léky nebo jiné onemocnění. Trvalý nadbytek kortizolu, takzvaný Cushingův syndrom, je naproti tomu vzácný a nejčastěji vzniká při dlouhodobém užívání vysokých dávek kortikoidů. Ke změnám cyklu může vést i cukrovka nebo předčasné vyhasnutí funkce vaječníků, a proto je na místě lékařské vyšetření, ne odhad.

Jaká vyšetření dělá lékař?

Vyšetření začíná rozhovorem. Lékař se ptá na průběh cyklu, délku a vývoj potíží, léky, těhotenství a nemoci v rodině, zejména na onemocnění štítné žlázy a autoimunitní choroby. Následuje prohlídka, při které může pohmatem vyšetřit krk a posoudit kůži, ochlupení a hmotnost. Teprve podle toho volí laboratorní testy.

Krevní odběry jsou vždy cílené. Při podezření na štítnou žlázu se podle NHS měří hormon TSH, kterým podvěsek mozkový žlázu řídí, a tyroxin. U podezření na PCOS se vyšetřují hladiny hormonů a inzulinová rezistence a doplňuje se ultrazvuk vaječníků. Cukrovka se zjišťuje z krve podle hladiny cukru a při zvýšeném prolaktinu může následovat magnetická rezonance podvěsku mozkového.

Výsledek se neposuzuje samostatně. Záleží na tom, ve které fázi cyklu a v jakou denní dobu byla krev odebrána, zda užíváte antikoncepci nebo jiné léky a jaké máte potíže. U přechodu se krevní testy běžně ani nedoporučují, protože hormony v té době kolísají, a lékař je zvažuje hlavně tehdy, když menstruace ustane před čtyřicítkou.

Připravte se na návštěvu lékaře

Čím přesnější informace přinesete, tím cílenější vyšetření lékař zvolí. Vyplatí se proto krátká příprava. Začít můžete u praktického lékaře nebo u gynekologa, který vás v případě potřeby pošle k endokrinologovi.

1. Zapisujte si cyklus. Aspoň dva až tři měsíce si značte první den krvácení, jeho délku a sílu i krvácení mimo periodu.
2. Sepište příznaky. U každého uveďte, kdy začal, jak často se objevuje a zda souvisí s určitou fází cyklu.
3. Vypište léky a doplňky. Patří sem antikoncepce, kortikoidy, bylinné přípravky i volně prodejné doplňky stravy.
4. Zjistěte rodinnou anamnézu. Zeptejte se na štítnou žlázu, cukrovku, autoimunitní nemoci a na to, kdy měla přechod vaše matka.
5. Poznamenejte si změny váhy a režimu. Důležitá je nová práce, směny, dieta, intenzivní sport nebo dlouhodobá zátěž.
6. Připravte si otázky. Zeptejte se, jaká vyšetření lékař navrhuje, proč a co bude následovat po výsledcích.

Proč nevěřit domácím hormonálním testům?

Nabídka testů ze slin, moči nebo kapky krve, které slibují „kompletní hormonální profil“, je široká. Háček je v tom, že samotné číslo bez vyšetření nic nevysvětlí. Hormony kolísají během dne i cyklu, výsledek ovlivní léky a antikoncepce a k jeho výkladu je potřeba znát vaše potíže a zdravotní historii. Test tak snadno vyvolá zbytečný strach, nebo naopak falešný klid.

Dobře je to vidět na domácích testech na menopauzu, které měří hormon FSH v moči. Americký úřad FDA uvádí, že FSH zachytí správně zhruba v devíti případech z deseti, ale menopauzu ani perimenopauzu nepoznají. Hladina FSH totiž během cyklu stoupá a klesá a výsledek změní i ranní vzorek, množství vypité vody nebo hormonální přípravky. Ani lékař podle FDA nepoužívá tento test samostatně a kladný ani záporný výsledek nemá být důvodem vysadit antikoncepci.

Podobně je to s oblíbenou „únavou nadledvin“. Endocrine Society uvádí, že pro existenci této diagnózy chybí vědecké důkazy a že neexistuje test, který by ji odhalil. Nabízené testy z krve či slin podle ní nejsou podloženy kvalitními studiemi.

Pomůže hormonální detox?

Detoxikační kúry, čaje a doplňky „na hormony“ slibují rychlou nápravu, opřít se ale nemají o co. Americké Národní centrum pro komplementární a integrativní zdraví uvádí, že studií o detoxech u lidí je málo a jsou nekvalitní. Přehled z roku 2015 podle něj nenašel přesvědčivé důkazy, že by detoxikační diety pomáhaly s hmotností nebo odstraňováním toxinů. Podrobněji se tématu věnuje náš článek o tom, co zmůže detox organismu.

Rizika přitom nejsou zanedbatelná. Přísné diety nedodají tělu všechny živiny a projímadla mohou vést k odvodnění. Endocrine Society u doplňků „pro nadledviny“ varuje, že řada z nich nebyla testována na bezpečnost.

Co ovlivní váš režim?

Režim skutečnou hormonální poruchu nevyléčí, tělu ale může práci usnadnit i ztížit. Endocrine Society připomíná, že pohyb, zdravé jídlo, pravidelný spánek a omezení kouření a alkoholu člověku uleví téměř vždy, ať je diagnóza jakákoli. Nejde o zázračnou kúru, ale o základ, na kterém se lépe pozná, co z potíží zbylo. S čím začít, radí článek o tom, jak začít se zdravým životním stylem.

• Hmotnost: u syndromu polycystických vaječníků NHS doporučuje vyváženou stravu, pravidelný pohyb a při nadváze snížení hmotnosti.
• Extrémy: prudké hubnutí, velmi nízký příjem energie a příliš intenzivní trénink mohou cyklus rozhodit stejně jako nadváha.
• Stres a spánek: dlouhodobá zátěž a nevyspání zhoršují únavu, náladu i pravidelnost menstruace.
• Kouření: podle Úřadu pro zdraví žen může nástup menopauzy uspíšit až o dva roky.

Pokud vás drtí napětí, hledejte způsoby, jak ho snížit, místo doplňků „na kortizol“. Tipy přináší text o tom, jak zvládat každodenní stres. Když se ani po několika týdnech rozumného režimu potíže nelepší, je čas na vyšetření.

Kdy jít k lékaři?

Obecně platí, že k lékaři patří potíže, které trvají týdny, zhoršují se nebo zasahují do práce a vztahů. NHS radí nechat se vyšetřit už při podezření na poruchu štítné žlázy nebo vaječníků, i když jsou příznaky běžné. Čekat, až se hormony srovnají samy, se nevyplácí hlavně tehdy, když plánujete těhotenství. Objednejte se v těchto situacích:

• dříve pravidelný cyklus se rozházel nebo menstruace opakovaně vynechala a nejste těhotná,
• krvácíte mnohem silněji než dřív nebo mezi periodami,
• objevilo se krvácení poté, co jste 12 měsíců a déle nemenstruovala,
• menstruace ustala před čtyřicítkou,
• z prsů vytéká mléčná tekutina a nekojíte,
• rychle přibývá ochlupení na obličeji a těle nebo se výrazně zhoršilo akné,
• trvale vás trápí únava, zimomřivost, bušení srdce, velká žízeň nebo nevysvětlitelná změna váhy,
• delší dobu se vám nedaří otěhotnět.

Neodkladně řešte náhlou poruchu vidění se silnou bolestí hlavy, velmi rychlý nebo nepravidelný tep s dušností a také dlouhodobě skleslou náladu s černými myšlenkami. V takových chvílích nečekejte na termín a obraťte se na pohotovost nebo linku 155. Hormony za tím být mohou i nemusejí, podstatné je, aby vás někdo vyšetřil.

Mýty o hormonech

Hormony si lze srovnat jídelníčkem

Vyvážená strava tělu pomáhá, nemoc štítné žlázy ani nádor podvěsku mozkového ale nevyléčí. Seznamy potravin, které „zvedají progesteron“ nebo „čistí estrogen“, se neopírají o spolehlivá data. U skutečné poruchy rozhoduje léčba, kterou stanoví lékař. Další podobné omyly rozebírá článek o tom, kterým mýtům o zdraví nevěřit.

Za únavu a kila navíc můžou hormony

Někdy ano, často ne. Únava i přibírání patří k nejběžnějším potížím vůbec a mnohem častěji je vysvětlí spánek, strava, pohyb a psychika. Hormonální příčinu proto nechte potvrdit nebo vyloučit vyšetřením.

Čím víc testů, tím lépe

Plošné měření všech hormonů bez důvodu přináší hlavně nejasné nálezy. Každý test má smysl jen tehdy, když odpovídá na konkrétní otázku, kterou si lékař klade na základě vašich potíží. Hodnota těsně mimo rozmezí u ženy bez příznaků ještě nemusí znamenat nemoc.

Na toto téma navazují další články o ženském zdraví. Podrobně rozebíráme, co obnáší příznaky poruch štítné žlázy u žen, příznaky perimenopauzy a předčasná menopauza.

Časté otázky

Jak se projevuje hormonální nerovnováha u žen?

Nejčastěji změnou menstruačního cyklu, únavou, výkyvy hmotnosti a nálad, akné, vypadáváním vlasů, nadměrným ochlupením nebo návaly horka. Žádný z těchto příznaků ale sám o sobě hormonální poruchu nedokazuje.

Je hormonální nerovnováha nemoc?

Není to samostatná diagnóza, ale souhrnné označení. Lékař vždy hledá konkrétní stav, například poruchu štítné žlázy, syndrom polycystických vaječníků nebo zvýšený prolaktin.

Jak zjistím, že mám hormonální nerovnováhu?

Spolehlivě jen vyšetřením u lékaře, který zhodnotí vaše potíže, prohlédne vás a podle toho zvolí cílené krevní testy nebo ultrazvuk. Podle příznaků samotných se příčina určit nedá.

Ke kterému lékaři jít s hormonálními potížemi?

Začít můžete u praktického lékaře nebo u gynekologa. Pokud bude potřeba, pošlou vás k endokrinologovi, který se na hormony specializuje.

Jaké krevní testy se dělají na hormony?

Podle potíží například TSH a tyroxin u štítné žlázy, hladiny pohlavních hormonů a ukazatele inzulinové rezistence u podezření na PCOS, krevní cukr nebo prolaktin. Výběr testů vždy určuje lékař.

Mají smysl domácí hormonální testy?

Jako náhrada vyšetření ne. Hladiny hormonů kolísají a výsledek bez znalosti vašich potíží, léků a fáze cyklu nelze správně vyložit.

Pozná domácí test menopauzu?

Nepozná. Podle amerického úřadu FDA tyto testy měří jen hormon FSH v moči a neurčí, zda jste v menopauze nebo perimenopauze.

Může stres rozhodit hormony?

Dlouhodobá zátěž může ovlivnit menstruační cyklus, spánek i náladu. Diagnóza „únava nadledvin“ ale podle Endocrine Society není vědecky podložená.

Způsobuje hormonální nerovnováha přibírání?

Může, například při snížené funkci štítné žlázy, syndromu polycystických vaječníků nebo v přechodu. Častěji však za přibíráním stojí změna jídla, pohybu a spánku.

Může za akné v dospělosti hormonální nerovnováha?

Akné spolu s mastnou pletí a nadměrným ochlupením může ukazovat na vyšší působení androgenů, typicky u syndromu polycystických vaječníků. Má ale i jiné příčiny, proto je vhodné poradit se s lékařem.

Jak štítná žláza ovlivňuje menstruaci?

Příliš mnoho i příliš málo hormonů štítné žlázy může menstruaci zeslabit, zesílit, rozházet nebo na několik měsíců zastavit. Po zaléčení poruchy se cyklus obvykle upraví.

Pomůže na hormony detox nebo bylinky?

Důkazy pro to chybějí. Detoxikační kúry nemají prokázaný přínos a bylinné přípravky mohou hormonální žlázy samy ovlivnit, proto o nich řekněte lékaři.

Dá se hormonální nerovnováha upravit přirozeně?

Spánek, pohyb, vyvážená strava a méně alkoholu tělu prospívají a některé potíže zmírní. Skutečnou poruchu, jako je nemoc štítné žlázy, ale režim nevyléčí a je potřeba léčba od lékaře.

Kdy jít s hormonálními potížemi k lékaři?

Když se změní nebo vynechá menstruace, potíže trvají týdny, zhoršují se nebo vám komplikují běžný život. Vždy také při krvácení po přechodu a při mléčném výtoku z prsů mimo kojení.

Zdroje

• Endocrine Society: Hormony a endokrinní funkce
• Britská národní zdravotní služba (NHS): Snížená funkce štítné žlázy
• Britská národní zdravotní služba (NHS): Syndrom polycystických vaječníků
• Úřad pro zdraví žen amerického ministerstva zdravotnictví: Onemocnění štítné žlázy
• Americký úřad pro potraviny a léčiva (FDA): Domácí testy na menopauzu
• Endocrine Society: Únava nadledvin