Předčasná menopauza: příznaky a příčiny

Předčasná menopauza je stav, kdy vaječníky přestanou tvořit hormony a menstruace ustane před 40. rokem věku. Projevuje se nejprve nepravidelným nebo vynechávajícím cyklem, později návaly horka, nočním pocením, suchostí pochvy a potížemi se spánkem. Příčinou může být dědičnost, genetická odchylka, autoimunitní nemoc, onkologická léčba nebo operace vaječníků, často se ale přesný důvod nenajde. Protože tělu chybí estrogen o mnoho let dřív, než je obvyklé, patří tento stav vždy do rukou lékaře.

Co je předčasná menopauza?

Menopauza je poslední menstruace v životě ženy. Zpětně se potvrzuje ve chvíli, kdy krvácení nepřišlo dvanáct měsíců po sobě a nenašel se pro to jiný důvod. Podle Světové zdravotnické organizace k ní většina žen dospěje mezi 45 a 55 lety jako k přirozené součásti stárnutí. Jak toto období probíhá v obvyklém věku, popisuje článek příznaky menopauzy a její věk.

Pokud menstruace ustane dřív, rozlišují odborné zdroje dvě hranice. Před 45. rokem jde o časnou menopauzu, před 40. rokem o menopauzu předčasnou. Příčiny mohou být u obou stejné, liší se jen věk, ve kterém k nim dojde. Americký Úřad pro zdraví žen uvádí, že časnou menopauzou projde přirozeně zhruba 5 % žen.

Pojem	Věk	Co znamená
Obvyklá (přirozená) menopauza	většinou mezi 45 a 55 lety	poslední menstruace jako součást přirozeného stárnutí
Časná menopauza	před 45. rokem, tedy mezi 40 a 45 lety	menstruace ustane dřív, než je obvyklé
Předčasná menopauza	před 40. rokem	vaječníky přestanou tvořit hormony výrazně dřív
Primární ovariální insuficience	před 40. rokem, někdy už v dospívání	vaječníky nepracují normálně, menstruace se ale může občas vracet
Menopauza po zákroku	v jakémkoli věku	následek odstranění obou vaječníků nebo některých typů léčby

Předčasný přechod, nebo ovariální insuficience?

V češtině se pro totéž používá více výrazů: předčasný přechod, předčasné ovariální selhání nebo primární ovariální insuficience. Lékaři dnes dávají přednost poslednímu z nich a mají pro to věcný důvod. Žena po menopauze už nikdy menstruovat nebude a neotěhotní, kdežto při ovariální insuficienci se krvácení může nepravidelně vracet a těhotenství není zcela vyloučeno. Vaječníky tedy nemusí být vyhaslé úplně, jen nepracují tak, jak mají.

Pro běžný život je rozdíl v názvech méně podstatný než to, co mají společné. V obou případech tělo ztrácí estrogen dřív, než by mělo, a potíž se může objevit i u velmi mladých žen, výjimečně už v dospívání.

Jaké má předčasná menopauza příznaky?

Příznaky jsou v zásadě stejné jako u přechodu v obvyklém věku, jen přicházejí v době, kdy je žena nečeká. Některé ženy je navíc prožívají silněji. Výrazné bývají hlavně po odstranění obou vaječníků, protože hladina hormonů tehdy neklesá postupně, ale naráz.

Změny menstruačního cyklu

Prvním a hlavním signálem je cyklus, který se rozhází. Menstruace přichází s delšími odstupy, občas vynechá a nakonec může ustat úplně. Zpozornět je namístě hlavně tehdy, když byl cyklus dříve pravidelný a změna trvá několik měsíců. Jaké výkyvy jsou ještě běžné a jaké už ne, shrnuje text o tom, proč bývá menstruace nepravidelná.

Další tělesné a psychické projevy

K poruchám cyklu se postupně přidávají projevy nedostatku estrogenu. Britská národní zdravotní služba mezi nimi jmenuje tyto:

• návaly horka a noční pocení,
• suchost pochvy,
• potíže se spánkem,
• pokleslou náladu nebo úzkost,
• sníženou chuť na sex,
• horší paměť a soustředění.

Žádný z těchto příznaků sám o sobě předčasnou menopauzu nepotvrzuje. Špatný spánek, únava a kolísání nálad mají desítky jiných vysvětlení a u žen s pravidelným cyklem je často vysvětlí spíš premenstruační syndrom a jeho projevy. Rozhodující je kombinace s vynechávající menstruací a výsledek krevních testů. Únava a bledost při silném krvácení zase mohou ukazovat na nedostatek železa u žen.

Proč vaječníky přestanou pracovat dřív?

Žena se rodí se zásobou zárodečných folikulů, drobných váčků, ve kterých dozrávají vajíčka. Americký Národní ústav pro zdraví dětí a lidský vývoj (NICHD) uvádí, že jich při narození bývají přibližně dva miliony a obvykle vystačí až do přirozené menopauzy. Při ovariální insuficienci se folikuly buď vyčerpají dřív, nebo ve vaječnících zůstávají, ale nefungují správně. Proč k tomu dojde, se ve většině případů zjistit nepodaří.

Dědičnost a geny

Pravděpodobnost je vyšší u žen, jejichž matka nebo sestra prošla stejným stavem. Podle NICHD má rodinnou zátěž asi 10 až 20 % žen s ovariální insuficiencí. Genetické poruchy a odchylky podle výzkumů stojí až za 28 % případů. Patří k nim Turnerův syndrom, při kterém chybí celý chromozom X nebo jeho část, a změna genu spojeného se syndromem fragilního X.

Autoimunitní a další onemocnění

U autoimunitních nemocí se imunitní systém obrací proti vlastní tkáni a může poškodit i folikuly ve vaječnících. Několik studií naznačuje, že autoimunitní onemocnění má zhruba pětina žen s ovariální insuficiencí. Nejčastěji jde o zánět štítné žlázy, vzácněji o Addisonovu chorobu postihující nadledviny. Zdroje zmiňují také některé metabolické poruchy, špatně kontrolovanou infekci HIV a chronický únavový syndrom.

Léčba, operace a kouření

Chemoterapie a ozařování pánve mohou vaječníky poškodit a menstruaci zastavit dočasně i natrvalo. Po odstranění obou vaječníků nastává menopauza okamžitě, bez ohledu na věk. Pokud se odstraní jen děloha a vaječníky zůstanou, menstruace sice skončí, ale hormony se tvoří dál a přirozená menopauza může přijít o rok či dva dřív, než by se čekalo. Lékař se proto při vyšetření ptá i na dřívější zákroky na vaječnících, které některé ženy podstupují například kvůli cystám nebo proto, že mají diagnostikovanou endometriózu.

Z vlivů, které má žena ve svých rukou, vyčnívá kouření. Kuřačky mohou podle amerického Úřadu pro zdraví žen dosáhnout menopauzy až o dva roky dřív než nekuřačky a mívají i silnější příznaky. NHS k rizikovým faktorům řadí také nízkou tělesnou hmotnost a brzký začátek menstruace. Pokud kouříte a hledáte způsob, jak skončit, pomůže vám postup, jak přestat kouřit.

Příčina nebo rizikový faktor	Co o ní zdroje uvádějí	Lze ji ovlivnit?
Neznámá příčina	ve většině případů se přesný důvod nezjistí	ne
Rodinná zátěž	předčasná menopauza u matky nebo sestry zvyšuje pravděpodobnost	ne, ale je dobré o ní vědět
Genetické a chromozomové odchylky	například Turnerův syndrom nebo změna genu spojeného se syndromem fragilního X	ne
Autoimunitní onemocnění	imunitní systém může poškodit folikuly ve vaječnících, časté je spojení se štítnou žlázou	léčí se základní nemoc
Chemoterapie a ozařování pánve	mohou poškodit vaječníky dočasně i trvale	o ochraně plodnosti mluvte před léčbou
Odstranění obou vaječníků	příznaky nastupují hned a bývají silné	jde o lékařské rozhodnutí
Kouření	kuřačky mohou dosáhnout menopauzy až o dva roky dřív	ano
Nízká hmotnost a brzký začátek menstruace	podle NHS zvyšují pravděpodobnost	hmotnost částečně ano

Jak se předčasná menopauza zjišťuje?

Diagnózu nelze stanovit podle příznaků ani podle domácího testu. Základem je vyšetření u gynekologa a rozbor krve. NICHD jako klíčové známky uvádí vynechanou nebo nepravidelnou menstruaci po dobu čtyř měsíců, vysokou hladinu folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a nízkou hladinu estrogenu. Vyšetření obvykle probíhá v těchto krocích:

1. Rozhovor. Lékař se ptá na průběh cyklu, příznaky, výskyt podobných potíží v rodině, prodělané operace vaječníků, ozařování, chemoterapii a další nemoci.
2. Těhotenský test. Vyloučí, že menstruace vynechala kvůli neplánovanému těhotenství.
3. Tělesné vyšetření. Hledá známky jiných onemocnění, která mohou vynechání menstruace vysvětlit nebo s ovariální insuficiencí souvisejí.
4. Krevní testy hormonů. Měří se FSH, luteinizační hormon a estrogen. Test FSH se může opakovat s odstupem nejméně jednoho měsíce.
5. Vyšetření chromozomů. Takzvaný karyotyp zkontroluje všech 46 chromozomů a odhalí odchylky, které s poruchou souvisejí.
6. Ultrazvuk pánve. Ukáže, jak vaječníky vypadají a zda v nich jsou folikuly.

Pokud jsou obě měření FSH tak vysoká jako u žen po menopauze, je ovariální insuficience pravděpodobná. Součástí vyšetření je i hledání jiných příčin, protože vynechávající menstruaci způsobuje řada stavů. Jedním z častých je syndrom polycystických vaječníků, který se ale léčí úplně jinak.

Co znamená pro plodnost?

Dopad na plodnost bývá pro mladé ženy tou nejbolestnější částí diagnózy. Po skutečné menopauze žena s vlastními vajíčky otěhotnět nemůže. U ovariální insuficience je situace méně jednoznačná: NICHD uvádí, že 5 až 10 % žen po stanovení diagnózy otěhotní bez lékařského zásahu, protože vaječníky začnou na čas znovu pracovat.

Z toho plynou dvě praktické věci. Kdo dítě nechce, nemá diagnózu považovat za antikoncepci a způsob ochrany by měl probrat s lékařem. A kdo dítě chce, neměl by s návštěvou centra asistované reprodukce otálet. Ovulace přichází nepředvídatelně, takže počítání plodných dnů podle kalendáře tu selhává. Jak funguje u zdravého cyklu, vysvětluje článek o tom, kdy přichází ovulace.

Mezi možnosti, které zdroje zmiňují, patří umělé oplodnění s vlastními dříve zmraženými vajíčky nebo s vajíčky darovanými, dále náhradní mateřství a adopce. Ženy, které čeká chemoterapie nebo ozařování, by se na ochranu plodnosti měly zeptat ještě před zahájením léčby.

Chraňte své kosti

Estrogen pomáhá udržovat kostní hmotu. Když ho tělo přestane tvořit ve třiceti místo v padesáti, žije žena bez jeho ochrany o mnoho let déle. Úbytek kostní hustoty po menopauze významně přispívá k osteoporóze a zlomeninám, jak upozorňuje Světová zdravotnická organizace, a u předčasné menopauzy je toto riziko vyšší.

Lékař proto může doporučit měření kostní hustoty a sledovat ji v čase. Z režimových opatření zdroje jmenují pohyb, při kterém kosti nesou váhu těla, tedy chůzi, běh nebo chůzi do schodů, a stravu bohatou na vápník, například jogurty. Důležitý je i vitamin D, který tělu pomáhá vápník vstřebat. Zda a jaké doplňky užívat, nechte na lékaři.

K tématu se hodí tři související texty. První popisuje, jak se projevuje nedostatek vápníku, druhý rozebírá příznaky nedostatku vitaminu D a třetí radí, jak do dne dostat víc chůze. Žádné z těchto opatření ale nenahrazuje léčbu, kterou navrhne gynekolog.

Myslete na srdce a cévy

Ženy mají před menopauzou oproti mužům výhodu nižšího rizika nemocí srdce a cév. Podle Světové zdravotnické organizace tato výhoda s poklesem estrogenu postupně mizí. Při předčasné menopauze se tak děje dřív, a proto NHS i americký Úřad pro zdraví žen uvádějí vyšší pravděpodobnost kardiovaskulárních onemocnění.

V praxi to znamená věnovat se tomu, co ovlivnit lze. Zdravá tělesná hmotnost a pravidelný pohyb snižují riziko srdečních onemocnění a působí i na hladinu cholesterolu. Stejně zásadní je nekouřit. S praktickým lékařem si domluvte, jak často vám má kontrolovat krevní tlak a krevní tuky.

Jaké jsou možnosti léčby?

Léčba, která by vaječníkům prokazatelně vrátila normální funkci, zatím neexistuje. Léčí se proto příznaky a snižují se zdravotní rizika, která nedostatek estrogenu přináší. Postup vždy volí lékař podle věku, zdravotního stavu a toho, zda žena plánuje těhotenství.

Doplnění chybějících hormonů

Nejčastější léčbou je doplnění hormonů, které vaječníky netvoří. Podle NHS se k tomu používá hormonální substituční terapie nebo kombinovaná antikoncepční pilulka. Hormony mírní návaly i noční pocení a pomáhají chránit kosti, srdce a cévy. Obvykle jde o kombinaci estrogenu a gestagenu a existuje ve více formách, od tablet přes gely až po náplasti.

Lékař může navrhnout užívání přibližně do 50 let, tedy do věku, kdy menopauza obvykle přichází, a potom léčbu znovu zhodnotit. Hormonální léčba není vhodná pro každou ženu. Po některých typech nádorů, například po určitých nádorech prsu, ji lékaři nemusí doporučit a hledají jiné cesty.

Režimová opatření a přidružené nemoci

Vedle hormonů má smysl úprava životního stylu: pravidelný pohyb, strava s dostatkem vápníku, nekouření a dobrý spánek. Pokud se s ovariální insuficiencí pojí další onemocnění, například porucha štítné žlázy, léčí se zvlášť. Ke klidnějším nocím může přispět i prostředí, ve kterém spíte. Inspiraci nabízí návod, jak zařídit ložnici pro odpočinek.

Jak zvládnout psychickou zátěž?

Předčasná menopauza není jen hormonální záležitost. V jedné studii, kterou cituje NICHD, uvedlo téměř devět z deseti žen střední až silnou emoční tíseň poté, co se o diagnóze dozvěděly. Smutek nad ztrátou plodnosti, pocit, že tělo zestárlo dřív než vrstevnice, a obavy o partnerský vztah jsou pochopitelné reakce.

Pomáhá o diagnóze mluvit s partnerem, s blízkými i s ženami, které prošly tímtéž. Vyhledat psychologa nebo psychoterapeuta není selhání, ale běžná součást péče, kterou lze probrat s ošetřujícím lékařem. Pokud pokleslá nálada, ztráta energie nebo nezájem o věci, které vás dřív těšily, trvají déle než několik týdnů, řekněte to lékaři. Může jít o depresi, která se dá léčit.

Každodenní oporu nabízejí i drobné návyky. Praktické tipy shrnuje text o tom, jak pečovat o duševní zdraví, a článek věnovaný tomu, jak zvládat každodenní stres. Berte je jako doplněk, ne jako náhradu odborné pomoci.

Kdy jít k lékaři?

Obecné pravidlo zní: pokud je vám méně než 40 let a menstruace je nepravidelná nebo vynechává čtyři měsíce a déle, objednejte se ke gynekologovi. Nečekejte, že se cyklus srovná sám. NICHD výslovně upozorňuje, že přičíst vynechanou menstruaci bez vyšetření stresu vede ke zpoždění diagnózy. Návštěva lékaře je namístě také v těchto situacích:

• je vám méně než 45 let a máte návaly horka, noční pocení nebo suchost pochvy,
• dříve pravidelný cyklus se bez zjevného důvodu rozházel,
• vaše matka nebo sestra prošla předčasnou menopauzou a pozorujete změny cyklu,
• podstoupila jste chemoterapii, ozařování pánve nebo operaci vaječníků a menstruace se nevrací,
• snažíte se otěhotnět a cyklus je nepravidelný,
• po diagnóze pociťujete dlouhodobý smutek nebo úzkost.

Vyšetření je vhodné i při krvácení, které se objeví po dvanácti měsících bez menstruace. Krvácení po menopauze má vždy zhodnotit lékař. K častým potížím, se kterými ženy návštěvu odkládají, patří i silné bolesti při menstruaci. Také ty si zaslouží vyšetření, pokud omezují běžný den.

Mýty o předčasné menopauze

Kolem předčasného přechodu koluje řada polopravd. Některé zbytečně straší, jiné naopak vedou k odkládání vyšetření. Projděme čtyři nejčastější.

Je to jen stres, přejde to

Stres menstruaci rozhodit umí, ale nelze na něj svést každé vynechání. Několik měsíců bez menstruace u ženy do 40 let má být vyšetřeno, aby se případná ovariální insuficience odhalila včas. Čím dřív se hormony začnou doplňovat, tím kratší dobu jsou kosti a cévy bez ochrany.

Už nikdy nemohu otěhotnět

Po odstranění vaječníků nebo po skutečné menopauze to platí. U ovariální insuficience ale část žen otěhotní samovolně a další s pomocí asistované reprodukce. Stejně nepravdivý je tedy i opačný mýtus, že antikoncepce už není potřeba.

Hormonální léčba je nebezpečná

Obavy vycházejí z rozsáhlé studie, která sledovala ženy ve věku 50 až 79 let po přirozené menopauze. NICHD zdůrazňuje, že tyto výsledky neplatí pro mladé ženy s ovariální insuficiencí. Ty hormony neužívají navíc, ale nahrazují jimi to, co by jejich tělo v daném věku běžně tvořilo. O přínosech a rizicích ve vašem případě rozhoduje lékař.

Týká se to jen žen po čtyřicítce

Ovariální insuficience se může objevit kdykoli před 40. rokem, někdy už v dospívání. Věk tedy sám o sobě nic nevylučuje. I mladá žena má nárok na důkladné vyšetření.

Jak s diagnózou žít dál?

Předčasná menopauza je trvalý stav, se kterým se ale dá žít plnohodnotně. Základem je dlouhodobá spolupráce s gynekologem, pravidelné kontroly a léčba, kterou si s lékařem průběžně upravujete.

Zbytek je v každodenních návycích: hýbat se, jíst pestře, nekouřit, dobře spát a nezůstávat s obavami sama. Včasná diagnóza je výhoda, ne rozsudek. Dává vám čas chránit kosti i srdce a rozhodnout se o plodnosti dřív, než by rozhodl čas za vás.

Na toto téma navazují další články o ženském zdraví. Podrobně rozebíráme, co obnáší příznaky perimenopauzy, příznaky poruch štítné žlázy u žen a hormonální nerovnováha u žen.

Časté otázky

Od kolika let je menopauza předčasná?

O předčasné menopauze se mluví, když menstruace natrvalo ustane před 40. rokem věku. Pokud k tomu dojde mezi 40 a 45 lety, jde o časnou menopauzu.

Jaké jsou první příznaky předčasné menopauzy?

Prvním signálem bývá nepravidelná nebo vynechávající menstruace. Později se přidávají návaly horka, noční pocení, suchost pochvy, horší spánek a změny nálady.

Co způsobuje předčasnou menopauzu?

Ve většině případů se přesná příčina nezjistí. Ke známým patří dědičnost, genetické a chromozomové odchylky, autoimunitní nemoci, chemoterapie, ozařování pánve a odstranění vaječníků.

Jak se pozná předčasná menopauza z krve?

Lékař nechá změřit hladinu hormonů, hlavně FSH, luteinizačního hormonu a estrogenu. Vysoké FSH při opakovaném měření a nízký estrogen svědčí pro ovariální insuficienci.

Lze při předčasné menopauze otěhotnět?

Po skutečné menopauze s vlastními vajíčky ne. Při primární ovariální insuficienci ale podle amerického ústavu NICHD 5 až 10 % žen po diagnóze otěhotní bez lékařského zásahu.

Jaký je rozdíl mezi předčasnou menopauzou a ovariální insuficiencí?

Po menopauze se menstruace už nevrací a žena neotěhotní. Při primární ovariální insuficienci vaječníky nepracují normálně, ale krvácení se může občas objevit a těhotenství není zcela vyloučeno.

Je předčasná menopauza dědičná?

Rodinná zátěž pravděpodobnost zvyšuje. Podle NICHD má matku nebo sestru se stejným stavem asi 10 až 20 % žen s ovariální insuficiencí.

Může předčasnou menopauzu způsobit stres?

Zdroje stres mezi příčinami předčasné menopauzy neuvádějí. Stres může menstruaci dočasně rozhodit, ale několik měsíců bez krvácení před 40. rokem je důvod k vyšetření.

Urychluje kouření menopauzu?

Ano. Kuřačky mohou podle amerického Úřadu pro zdraví žen dosáhnout menopauzy až o dva roky dřív než nekuřačky a mívají silnější příznaky.

Proč je předčasná menopauza riziková pro kosti?

Estrogen pomáhá udržovat kostní hmotu. Když chybí o mnoho let dřív, roste riziko osteoporózy a zlomenin, proto se hormony obvykle doplňují a lékař může měřit kostní hustotu.

Jak se předčasná menopauza léčí?

Funkci vaječníků obnovit nelze, léčí se příznaky a snižují se rizika. Nejčastěji se doplňují chybějící hormony a k tomu se doporučuje pohyb, strava s vápníkem a nekouření.

Jak dlouho se užívají hormony při předčasné menopauze?

Lékař může navrhnout užívání přibližně do 50 let, tedy do věku, kdy menopauza obvykle přichází. Poté se léčba znovu zhodnotí.

Může předčasná menopauza přijít ve 30 letech?

Ano. Primární ovariální insuficience se může objevit kdykoli před 40. rokem, někdy už v dospívání.

Ke kterému lékaři jít s podezřením na předčasnou menopauzu?

Nejprve ke gynekologovi, který provede vyšetření a nechá udělat krevní testy. Podle výsledků může doporučit endokrinologa, genetika nebo centrum asistované reprodukce.

Zdroje

• Britská národní zdravotní služba (NHS): Časná a předčasná menopauza
• Úřad pro zdraví žen amerického ministerstva zdravotnictví: Časná a předčasná menopauza
• Národní ústav pro zdraví dětí a lidský vývoj (NICHD): Primární ovariální insuficience
• Světová zdravotnická organizace (WHO): Menopauza