Bolestivá menstruace: příčiny a co pomáhá

Bolestivá menstruace, odborně dysmenorea, vzniká nejčastěji proto, že se děloha při odlučování sliznice silně stahuje. Úlevu obvykle přináší teplo na podbřišek, mírný pohyb, odpočinek a běžné léky proti bolesti. Pokud ale bolest sílí, objevila se nově v dospělosti nebo vás každý měsíc vyřadí z provozu, může za ní stát onemocnění, například endometrióza nebo myomy. V článku najdete, co je ještě běžné, co si můžete zkusit sama a kdy už patří potíže do ordinace gynekologa.

Proč menstruace bolí?

Děložní sliznice se každý měsíc obnovuje a připravuje na možné těhotenství. Pokud k oplodnění nedojde, sliznice se odloučí a odchází z těla jako menstruační krvácení. Aby se to podařilo, musí se svalovina dělohy opakovaně stahovat. Právě tyto stahy cítíte jako tlak nebo křeče v podbřišku.

Stahy dělohy řídí prostaglandiny, signální molekuly, které se tvoří přímo v děložní sliznici. Podle Národního zdravotnického informačního portálu jich sliznice u žen s bolestivou menstruací produkuje příliš mnoho. Děloha se pak stahuje silněji, než je potřeba, a bolest je výraznější. Proč se u některých žen tvoří prostaglandinů víc, není zcela jasné.

Menstruace je jen jednou částí cyklu, který začíná prvním dnem krvácení a končí den před další menstruací. Když rozumíte jeho fázím, snáz poznáte, co je pro vaše tělo obvyklé a co z rytmu vybočuje. Jak cyklus probíhá uprostřed, popisuje článek kdy nastává ovulace. Potíže, které přicházejí už dny před krvácením, rozebírá text příznaky premenstruačního syndromu.

Jak se bolest projevuje

Typická je křečovitá bolest v podbřišku, která přichází těsně před menstruací nebo na jejím začátku. Někdy je ostrá a přichází ve vlnách, jindy jde o tupý trvalý tlak. Často vyzařuje do zad a do stehen. Nejsilnější bývá první den a během druhého nebo třetího dne odeznívá.

Menstruační bolest málokdy přichází sama. Přidat se může bolest hlavy, nevolnost, zácpa nebo průjem a celková únava. Řada žen popisuje také pocit plného a napjatého břicha. Pokud vás trápí i mimo menstruaci, podívejte se na článek příčiny nadýmání a nafouklého břicha.

Intenzita se u jednotlivých žen výrazně liší. Některé si bolesti sotva všimnou, jiné potřebují první den zpomalit a vzít si lék. Národní zdravotnický informační portál uvádí, že 10 až 20 % dívek a žen se cítí tak špatně, že každý měsíc několik dní nemohou chodit do školy nebo do práce. Taková míra potíží už není něco, co je nutné mlčky vydržet.

Co je ještě běžné?

Mírná až střední bolest na začátku menstruace patří k běžnému průběhu cyklu. Britská zdravotní služba NHS uvádí, že menstruační bolest obvykle trvá až tři dny. Za běžnou ji lze považovat, pokud se měsíc od měsíce příliš nemění a zabírá na ni teplo, klid nebo běžný lék proti bolesti. Důležité je také to, že kvůli ní nemusíte rušit obvyklý program.

Znaky běžné menstruační bolesti

• Začíná těsně před krvácením nebo s jeho prvním dnem.
• Je nejsilnější první den a do tří dnů odezní.
• Má podobný průběh jako v předchozích měsících.
• Uleví se po teple, odpočinku nebo volně prodejném léku.
• Nebrání vám chodit do práce, do školy ani spát.

Kdy už o běžnou bolest nejde

Zpozornět je namístě, když bolest sílí, trvá déle než dřív nebo se objevuje i mimo menstruaci. Roli hraje také věk: u dospívajících dívek bývá bolest součástí prvních let menstruování, kolem čtyřicítky se cyklus mění z jiných důvodů. Nově vzniklá bolest v dospělosti si vždy zaslouží vyšetření. Jak se cyklus proměňuje v pozdějším věku, vysvětluje článek příznaky blížící se menopauzy.

Primární a sekundární dysmenorea

Lékaři rozlišují dva typy bolestivé menstruace a rozdíl mezi nimi je zásadní pro další postup. Primární dysmenorea se podle Národního zdravotnického informačního portálu vyskytuje hlavně u dospívajících dívek a mladých žen přibližně do 25 let. Obtíže obvykle začínají brzy po první menstruaci. Lékař při vyšetření nenajde žádné onemocnění, které by bolest vysvětlovalo.

Sekundární dysmenorea se obvykle objevuje u žen od 25 let výše. Typické je, že v dospívání bolesti neměly nebo je měly jen mírné. Příčinou je konkrétní onemocnění nebo změna v oblasti dělohy a jejího okolí. Některé příčiny jsou nezávažné, jiné vyžadují léčbu, a bez vyšetření je od sebe nelze rozeznat.

Znak	Primární dysmenorea	Sekundární dysmenorea
Kdy začíná	brzy po první menstruaci, hlavně u dospívajících a mladých žen přibližně do 25 let	obvykle od 25 let výše, často u žen, které dřív bolesti neměly
Příčina	nadbytek prostaglandinů, lékař nenajde žádné onemocnění	onemocnění nebo jiná změna v malé pánvi
Průběh bolesti	křeče těsně před menstruací nebo na jejím začátku, nejsilnější první den	bolest se může časem zhoršovat, trvat déle nebo se objevovat i mimo menstruaci
Další potíže	bolest hlavy, nevolnost, zácpa nebo průjem	podle příčiny silné krvácení, bolest při styku, při močení nebo při vyprazdňování
Vývoj v čase	u mladých žen se potíže často časem zmírní	bez řešení příčiny obvykle samy neodezní
Řešení	teplo, pohyb, léky proti bolesti, případně hormonální antikoncepce	nejprve léčba základního onemocnění

Které nemoci za bolestí stojí?

Když má bolestivá menstruace konkrétní příčinu, bývá to nejčastěji jedno z několika gynekologických onemocnění. Přehled ukazuje nejčastější příčiny sekundární dysmenorey, jak je uvádějí Národní zdravotnický informační portál a NHS. Žádný z uvedených průvodních znaků není sám o sobě důkazem nemoci. Berte jej jako podnět k tomu, o čem s lékařem mluvit.

Možná příčina	Co to je	Co ji může provázet
Endometrióza	tkáň podobná děložní sliznici roste mimo dělohu	silná menstruační bolest, dlouhodobá bolest v pánvi, silné krvácení, potíže s otěhotněním
Adenomyóza	tkáň podobná děložní sliznici prorůstá do svalové stěny dělohy	bolestivá a silná menstruace
Myomy	nezhoubné útvary v děloze a jejím okolí	silná nebo bolestivá menstruace, tlak v podbřišku
Děložní polypy	nezhoubné výrůstky děložní sliznice	bolestivá menstruace, změny krvácení
Zánět v malé pánvi	infekce dělohy, vejcovodů nebo vaječníků	bolest v podbřišku i mimo menstruaci, obvykle je nutná léčba antibiotiky
Nitroděložní tělísko	antikoncepční pomůcka zavedená do dělohy	bolestivější menstruace hlavně první 3 až 6 měsíců po zavedení

Endometrióza

Při endometrióze roste tkáň podobná děložní sliznici mimo dělohu, nejčastěji v oblasti pánve. Světová zdravotnická organizace uvádí, že postihuje přibližně 10 % žen v reprodukčním věku, tedy asi 190 milionů žen na světě. Mezi příznaky patří silná menstruační bolest, silné krvácení, dlouhodobá bolest v pánvi, nadýmání, nevolnost a potíže s otěhotněním. Bolest se může objevovat také při pohlavním styku, při močení nebo při vyprazdňování.

Příčina endometriózy není známá a podle WHO zatím neexistuje léčba, která by ji vyléčila. Léčba se zaměřuje na zvládání příznaků a zahrnuje léky proti bolesti, hormonální přípravky a u některých žen operaci. WHO také upozorňuje, že od prvních potíží ke stanovení diagnózy uplyne v průměru 4 až 12 let. I proto má smysl silnou menstruační bolest nepodceňovat a mluvit o ní s lékařem otevřeně.

Myomy a polypy

Myomy jsou nezhoubné útvary, které rostou v děloze a v jejím okolí. Řada žen o nich neví, jiným způsobují bolestivou nebo silnou menstruaci. Podle velikosti, počtu a uložení se buď jen sledují, nebo se léčí léky či zákrokem. Podobně se mohou projevovat děložní polypy, tedy nezhoubné výrůstky sliznice.

Dlouhodobě silné krvácení znamená i větší ztráty železa. Pokud se k bolestivé a silné menstruaci přidává únava, bledost nebo zadýchávání, řekněte o tom lékaři. Krevní obraz a zásoby železa se zjišťují běžným odběrem krve. Více o tématu najdete v článku jak se projevuje nedostatek železa.

Záněty a nitroděložní tělísko

Bolest může způsobovat také zánět dělohy, vejcovodů nebo vaječníků. Jde o infekci, která se obvykle léčí antibiotiky a neměla by se odkládat. Bolestivější menstruaci může přinést i nitroděložní tělísko. NHS uvádí, že se to týká hlavně prvních 3 až 6 měsíců po zavedení.

Co pomáhá doma?

U běžné menstruační bolesti si většina žen vystačí s jednoduchými prostředky. Shodují se na nich české i britské zdravotnické zdroje: teplo, pohyb a odpočinek. Žádný z těchto postupů nezabere u každé stejně, proto se vyplatí vyzkoušet jich víc a sledovat, co pomáhá právě vám. Když domácí opatření nestačí, není to selhání, ale informace pro lékaře.

Teplo na podbřišek

Teplo uvolňuje napětí svalů a patří k nejčastěji doporučovaným způsobům úlevy. Použít můžete termofor, nahřívací polštářek nebo hřejivou náplast, případně si dopřát teplou koupel či sprchu. Termofor vždy zabalte do utěrky nebo ručníku, aby nepopálil kůži. Teplo přikládejte na podbřišek nebo na bedra, podle toho, kde bolest cítíte víc.

Mírný pohyb

Při křečích se chce spíš ležet, přesto mírný pohyb často uleví. NHS doporučuje jógu, plavání, chůzi nebo jízdu na kole, Národní zdravotnický informační portál zmiňuje také pravidelné cvičení během celého cyklu. Nemusí jít o výkon, stačí klidná procházka nebo pár protahovacích cviků. Jak si chůzi zařadit do běžného dne, radí článek kolik chodit pro zdraví.

Odpočinek a uvolnění

Bolest se hůř snáší, když jste unavená a ve stresu. Pomoci mohou dechová cvičení, jóga nebo jiná relaxační technika a hlavně dostatek odpočinku. Někomu uleví jemná masáž břicha a zad. Tipy na zklidnění bez dalšího šálku kávy najdete v článku jak zvládat každodenní stres.

Životospráva během cyklu

NHS uvádí, že pomoci může také omezení alkoholu a nekouření. Pokud o odvykání uvažujete, přečtěte si postup, jak přestat kouřit. Bylinné čaje a teplé nápoje bývají příjemné, berte je ale jako doplněk, ne jako léčbu. Co o bylinkách víme, shrnuje článek přehled léčivých bylinek.

První den krok za krokem

Když víte, že bývá první den nejhorší, pomůže mít připravený jednoduchý plán. Nečekejte, až bolest naplno propukne, a začněte s úlevou hned při prvních příznacích. Následující postup vychází z doporučení uvedených výše. Upravte si ho podle toho, co vám osobně vyhovuje.

1. Připravte si teplo. Nachystejte si termofor nebo nahřívací polštářek a přiložte ho na podbřišek, jakmile ucítíte první křeče.
2. Zpomalte. Pokud to jde, přesuňte náročné úkoly a na pár minut si lehněte nebo se pohodlně posaďte.
3. Prodýchejte se. Několik pomalých hlubokých nádechů a výdechů pomáhá uvolnit napětí v břiše.
4. Zvažte lék proti bolesti. Volně prodejný přípravek užijte přesně podle příbalového letáku, při nejistotě se poraďte s lékárníkem.
5. Rozhýbejte se. Až křeče trochu poleví, zkuste krátkou procházku nebo jemné protažení.
6. Zapište si průběh. Poznamenejte si sílu bolesti, co pomohlo a jak dlouho potíže trvaly.
7. Vyhodnoťte situaci. Pokud je bolest silnější než obvykle a nic nezabírá, kontaktujte lékaře.

Léky proti bolesti a antikoncepce

Když teplo a klid nestačí, přicházejí na řadu léky. NHS mezi běžně používanými uvádí paracetamol a ibuprofen. Národní zdravotnický informační portál vysvětluje, že nesteroidní protizánětlivé léky, kam patří ibuprofen, naproxen nebo diklofenak, potlačují tvorbu prostaglandinů. Působí tedy přímo na mechanismus, který bolest vyvolává.

Každý lék má svá omezení a nehodí se pro každého. Řiďte se příbalovým letákem a při jiném onemocnění, užívání dalších léků, v těhotenství nebo při kojení se poraďte s lékařem či lékárníkem. Pokud léky na menstruační bolest potřebujete pravidelně každý měsíc, proberte to s gynekologem. Stejně tak v případě, že přestávají zabírat.

Další možností je hormonální antikoncepce. Antikoncepční pilulky brání ovulaci, děložní sliznice pak tolik nenarůstá a tvoří méně prostaglandinů. Lékař je může navrhnout, když léky proti bolesti nestačí nebo když žena o antikoncepci stejně uvažuje. Zda je pro vás vhodná, posoudí gynekolog podle vašeho zdravotního stavu.

Kdy jít k lékaři?

Silná menstruační bolest je sama o sobě důvodem k návštěvě gynekologa. Nemusíte čekat, až bude nesnesitelná, ani mít pocit, že lékaře obtěžujete. Včasné vyšetření je důležité hlavně proto, že některé příčiny, například endometrióza, mohou ovlivnit i plodnost. Objednejte se, pokud platí některý z následujících bodů.

• Menstruace je bolestivější, silnější nebo nepravidelnější než dřív.
• Bolest vám brání v běžných denních činnostech.
• Bolestivou menstruaci máte nově, i když dřív bolestivá nebyla.
• Cítíte bolest při pohlavním styku, při močení nebo při vyprazdňování.
• Krvácíte mezi menstruacemi.
• Všimla jste si změn v močení nebo ve vyprazdňování.
• Máte oteklé břicho, nechutenství nebo hubnete bez zjevné příčiny.
• Léky proti bolesti potřebujete pravidelně nebo přestávají účinkovat.

Kdy nečekat na objednaný termín

Lékařskou pomoc vyhledejte bez odkladu, pokud je bolest v podbřišku velmi silná nebo výrazně horší než obvykle a léky proti bolesti nepomáhají. Totéž platí při náhlé prudké bolesti, horečce nebo při možnosti těhotenství. V takové chvíli nejde o běžné menstruační potíže, dokud lékař neurčí opak. Obrátit se můžete na svého gynekologa nebo na pohotovost.

Jak probíhá vyšetření u gynekologa?

Návštěva začíná rozhovorem. Lékař se zeptá, jak silná a dlouhá menstruace je, jak pravidelný máte cyklus, kdy bolest začíná a co na ni zabírá. Zajímat ho bude i životní styl, tedy kouření, strava a pohyb. Čím přesněji dokážete potíže popsat, tím snáz se hledá příčina.

Následuje gynekologické vyšetření pohmatem a podle potřeby vaginální ultrazvuk. Ten ukáže dělohu a vaječníky a pomůže odhalit například myomy. Laparoskopie, tedy šetrný operační výkon, kterým se lékař podívá přímo do břišní dutiny, se podle Národního zdravotnického informačního portálu provádí spíše výjimečně. U podezření na endometriózu se podle WHO využívá také magnetická rezonance.

Mýty o bolestivé menstruaci

Kolem menstruace koluje řada polopravd, které ženy zbytečně zdržují od řešení. Nejškodlivější jsou ty, které bolest zlehčují. Další omyly z oblasti zdraví najdete v článku mýty o zdraví, kterým stále věříme. Tady jsou ty, které se týkají bolestivé menstruace.

Mýtus: silná bolest k menstruaci patří

Mírné křeče jsou běžné, bolest, která vás pravidelně vyřadí z práce nebo ze školy, běžná není. Může jít o primární dysmenoreu, kterou lze účinně tlumit, nebo o projev onemocnění. V obou případech má smysl ji řešit. Odborné zdroje výslovně doporučují silné bolesti s gynekologem konzultovat.

Mýtus: po porodu bolesti zmizí

U některých žen se potíže po porodu prvního dítěte opravdu zmírní, ale neplatí to pro všechny. Spoléhat na to a roky čekat není rozumné. Pokud má bolest konkrétní příčinu, například endometriózu, porod ji neodstraní. Vyšetření má smysl bez ohledu na to, zda děti plánujete.

Mýtus: léky bolest jen maskují

Nesteroidní protizánětlivé léky netlumí jen vnímání bolesti, ale snižují tvorbu prostaglandinů, tedy látek, které křeče působí. U primární dysmenorey proto řeší přímo její mechanismus. Platí ovšem, že při pravidelné potřebě je vhodné užívání probrat s gynekologem. A pokud přestanou zabírat, je to důvod k vyšetření.

Veďte si menstruační deník

Jednoduchý záznam cyklu je užitečný pro vás i pro lékaře. Po třech až čtyřech měsících z něj bývá vidět, zda se bolest opakuje stejně, nebo se postupně mění. Stačí papírový kalendář nebo poznámky v telefonu. Deník si vezměte s sebou na gynekologickou prohlídku.

• Datum začátku a konce krvácení.
• Síla bolesti, například na stupnici od jedné do deseti.
• Místo bolesti: podbřišek, záda, stehna.
• Síla krvácení a případné špinění mimo menstruaci.
• Doprovodné potíže, jako nevolnost, průjem nebo bolest hlavy.
• Co jste proti bolesti udělala a zda to pomohlo.
• Zda jste musela vynechat práci, školu nebo jiný program.

S tématem úzce souvisí i další potíže spojené s cyklem. Samostatně rozebíráme, co znamená příznaky endometriózy, nepravidelná menstruace a syndrom polycystických vaječníků.

Na toto téma navazují další články o ženském zdraví. Podrobně rozebíráme, co obnáší druhy antikoncepce.

Časté otázky

Proč mě při menstruaci bolí břicho?

Děloha se stahuje, aby se odloučila sliznice, a tyto stahy řídí látky zvané prostaglandiny. Když se jich tvoří hodně, jsou křeče silnější.

Co je dysmenorea?

Dysmenorea je odborný název pro silné menstruační bolesti v podbřišku, které přicházejí těsně před menstruací nebo na jejím začátku. Rozlišuje se primární a sekundární forma.

Jak dlouho trvá menstruační bolest?

Obvykle trvá až tři dny. Nejsilnější bývá první den menstruace a během druhého nebo třetího dne odeznívá.

Co pomáhá na bolestivou menstruaci?

Nejčastěji teplo na podbřišek, teplá koupel, mírný pohyb, relaxace a odpočinek. Pomoci mohou také volně prodejné léky proti bolesti užité podle příbalového letáku.

Jaký je rozdíl mezi primární a sekundární dysmenoreou?

Primární začíná brzy po první menstruaci a lékař při ní nenajde žádné onemocnění. Sekundární se objevuje později, obvykle od 25 let výše, a má konkrétní příčinu, například endometriózu nebo myomy.

Kdy jít s bolestivou menstruací k lékaři?

Když je bolest silná, zhoršuje se, brání vám v běžných činnostech nebo se objevila nově. Důvodem je i krvácení mezi menstruacemi a bolest při styku, močení nebo vyprazdňování.

Může být bolestivá menstruace příznakem endometriózy?

Ano, silná menstruační bolest patří k hlavním příznakům endometriózy. Jistotu ale přinese jen vyšetření u gynekologa, protože stejnou bolest mohou působit i jiné příčiny.

Způsobují myomy bolestivou menstruaci?

Mohou. Myomy jsou nezhoubné útvary v děloze a jejím okolí a u části žen se projevují bolestivou nebo silnou menstruací, jiné o nich vůbec nevědí.

Pomáhá na menstruační bolest teplo?

Ano, termofor, nahřívací polštářek, hřejivá náplast nebo teplá koupel patří k nejčastěji doporučovaným způsobům úlevy. Termofor zabalte do ručníku, aby nepopálil kůži.

Mohu při menstruaci cvičit?

Ano. Mírný pohyb, jako je chůze, jóga, plavání nebo jízda na kole, může bolest zmírnit. Intenzitu přizpůsobte tomu, jak se cítíte.

Pomáhá antikoncepce na bolestivou menstruaci?

Hormonální antikoncepce brání ovulaci, děložní sliznice tolik nenarůstá a tvoří méně prostaglandinů, takže bolest bývá mírnější. O její vhodnosti rozhoduje gynekolog.

Je normální zvracet při menstruaci?

Nevolnost se k menstruační bolesti přidat může. Pokud ale opakovaně zvracíte nebo vás potíže každý měsíc vyřadí z provozu, je to důvod k návštěvě gynekologa.

Zmizí bolestivá menstruace po porodu?

U některých žen se potíže po prvním porodu zmírní, není to však pravidlo. Pokud má bolest konkrétní příčinu, porod ji neodstraní.

Jak se bolestivá menstruace vyšetřuje?

Gynekolog se nejprve podrobně zeptá na průběh cyklu a bolesti, poté provede vyšetření pohmatem a podle potřeby vaginální ultrazvuk. Laparoskopie se dělá jen výjimečně.

Zdroje

• Národní zdravotnický informační portál: Menstruační potíže, bolestivá menstruace (dysmenorea)
• Britská Národní zdravotní služba (NHS): Menstruační bolest
• Světová zdravotnická organizace (WHO): Endometrióza