Bolest bříška u miminka: koliky a laktóza

Bolesti bříška patří u miminek v prvních měsících k nejčastějším důvodům pláče a ve většině případů jde o kojeneckou koliku, která sama odezní. Jen u malé části dětí za potížemi stojí horší trávení mléčného cukru laktózy nebo alergie na bílkovinu kravského mléka. Rozlišit to dokáže pediatr, proto se s ním poraďte dřív, než začnete cokoli měnit nebo podávat.

Jaké jsou příznaky?

Hlavním příznakem je bolest bříška, která se projevuje pláčem, přitahováním nožek a napjatým bříškem. Nejde však o příznak jediný. Podrobněji se tématu věnuje web Detskekoliky.cz, který se na dětské koliky zaměřuje. Mezi další projevy, které mohou potíže s trávením doprovázet, patří:

• křeče v bříšku,
• plynatost a nadýmání,
• řidší nebo zpěněná stolice.

Tyto příznaky jsou nespecifické a objevují se u obyčejné koliky i u jiných potíží. Samy o sobě tedy neznamenají, že dítě laktózu nesnáší.

Co se v dětském organismu děje?

Laktóza je mléčný cukr obsažený v mateřském mléce i v kojenecké výživě a tělo ji štěpí pomocí enzymu laktázy. U některých dětí, například po střevní infekci nebo u nedonošených miminek, může být tohoto enzymu přechodně méně. Pak se mluví o stavu, kterému se říká intolerance laktózy. Většinou jde o dočasnou záležitost, která ustoupí, jakmile trávicí soustava dozraje nebo se střevo zahojí. Trvalá nesnášenlivost od narození je velmi vzácná.

Jak tento problém vyřešit?

Prvním krokem je návštěva pediatra, který posoudí, jak dítě prospívá, a rozhodne, zda jde o koliku, nebo o něco jiného. Stravu miminka neměňte sami a kojení kvůli podezření na laktózu nepřerušujte. Na trhu jsou kapky s enzymem laktázou, které se přidávají do mléka. Jestli mají u vašeho dítěte smysl a jak je používat, proberte s lékařem nebo lékárníkem. U většiny plačících miminek pomůže hlavně čas, klid a postupy popsané níže.

Kojenecké koliky: co jsou zač

Když jinak zdravé a prospívající miminko opakovaně dlouho a neutišitelně pláče, mluví se o kojenecké kolice. Typicky se objevuje v prvních týdnech života, často v pozdním odpoledni a večer. Dítě při ní přitahuje nožky k bříšku, zatíná pěstičky, rudne a bříško mívá napjaté. Mezi záchvaty pláče je přitom spokojené, dobře pije a přibývá na váze.

Proč koliky vznikají, není přesně známo. Uvažuje se o nezralosti trávení a nervové soustavy, o spolykaném vzduchu i o tom, že se dítě teprve učí zpracovat množství podnětů. Podstatné je, že koliky obvykle odezní samy, nejčastěji během prvních měsíců, a nezanechávají žádné následky. Nejsou známkou toho, že děláte něco špatně.

Laktóza a její skutečná role

Laktóza je mléčný cukr, který je přirozenou součástí mateřského mléka i běžné kojenecké výživy. Zdravé miminko je na ni od narození vybaveno a potřebuje ji jako zdroj energie. Skutečná nesnášenlivost laktózy je u kojenců vzácná, vrozená forma je zcela výjimečná a projevuje se těžkými potížemi hned po narození. Častější je přechodné zhoršení trávení laktózy po prodělané střevní infekci, které po zhojení sliznice ustoupí.

Plynatost, občasné prdíky a řidší stolice kojeného dítěte proto samy o sobě nesnášenlivost neznamenají. Diagnózu může stanovit jen lékař, podle průběhu potíží, vyšetření a toho, jak dítě prospívá. Kapky s enzymem, o kterých se často mluví, nejsou univerzálním řešením každého pláče a jejich přínos není jednoznačný. Zda mají u vašeho dítěte smysl, proberte s pediatrem, sami je nenasazujte.

Alergie na bílkovinu kravského mléka

S laktózou se často plete něco úplně jiného: alergie na bílkovinu kravského mléka. Nejde o cukr, ale o reakci imunitního systému na mléčnou bílkovinu. Může se objevit u dětí krmených umělou výživou a vzácněji i u plně kojených. Rozdíl je důležitý, protože obě potíže se řeší jinak.

Stav	Jak se obvykle projevuje	Co s tím
Kojenecká kolika	Záchvaty pláče hlavně večer, dítě jinak pije a prospívá	Úlevové postupy, trpělivost, při pochybnostech pediatr
Porucha trávení laktózy	Vodnaté zpěněné stolice, nadýmání, někdy po střevní infekci	Vyšetření u pediatra, postup určí lékař
Alergie na bílkovinu kravského mléka	Ekzém, hlen nebo krev ve stolici, zvracení, neprospívání	Vždy pediatr, úpravu výživy řídí lékař
Jiná nemoc	Horečka, apatie, odmítání pití, změněný pláč	Lékař ihned

Tabulka je jen orientační a projevy se mohou překrývat. Proto neměňte kojenecké mléko a nevysazujte potraviny ze svého jídelníčku na vlastní pěst. Zbytečné diety kojící ženu vyčerpávají a změny výživy bez vedení mohou dítěti uškodit nebo zkreslit obraz pro lékaře. Kojení se kvůli podezření na potíže s mlékem obvykle nepřerušuje.

Kdy jít k lékaři hned

Většina plačících miminek je zdravá, některé příznaky ale ke kolice nepatří. Pokud se objeví, nečekejte, jestli to přejde, a vyhledejte pediatra nebo pohotovost. U nejmenších dětí se stav může měnit rychle. Platí také, že rodičovský pocit, že něco není v pořádku, je dostatečný důvod k návštěvě.

• Horečka, u dětí v prvních třech měsících jakákoli zvýšená teplota.
• Opakované nebo prudké zvracení, zelené či krvavé zvratky.
• Krev nebo větší množství hlenu ve stolici, úporný průjem.
• Neprospívání, tedy dítě nepřibývá nebo hubne.
• Odmítání pití a málo pomočených plen.
• Apatie, nezvyklá spavost, ochablost nebo naopak pronikavý pláč jiného rázu než obvykle.
• Tvrdé vzedmuté bříško, bledost, potíže s dýcháním.

Co miminku může ulevit

Na koliky neexistuje jediný spolehlivý lék, řada jednoduchých postupů ale dítě zklidní. Žádný z nich nefunguje u všech a pokaždé, proto zkoušejte, co vyhovuje právě vašemu miminku. Pomáhá klidné prostředí, tlumené světlo a méně podnětů. K pohodě přispívá i vyvětraná místnost, jak ji zařídit, popisuje článek zdravé prostředí v dětském pokoji.

1. Vezměte dítě do náruče a noste ho, blízkost a mírné houpání zklidňují. Dobře poslouží i šátek nebo nosítko vhodné pro daný věk.
2. Zkuste polohu na vašem předloktí bříškem dolů, s hlavičkou opřenou u lokte. Na bříško patří dítě jen bdělé a pod dohledem, ke spánku vždy na záda.
3. Jemně masírujte bříško teplou dlaní krouživým pohybem ve směru hodinových ručiček a pokrčujte nožky k bříšku.
4. Přiložte na bříško nahřátou plenu. Teplotu si předem ověřte na vlastním předloktí, má být příjemně teplá, ne horká.
5. Po krmení nechte miminko v klidu odříhnout ve zvýšené poloze.
6. Vyzkoušejte tichý monotónní zvuk, zpívání nebo procházku s kočárkem.

Čaje, bylinné směsi ani jiné přípravky miminku nepodávejte bez porady s pediatrem, a to ani tehdy, když je doporučuje okolí. Totéž platí pro volně prodejné kapky. Které zažité rady obstojí a které ne, rozebírají články babské rady pro zdraví a mýty o zdraví, kterým věříme.

Krmení a polykání vzduchu

Část nepohody mohou způsobovat spolykané bublinky vzduchu. Při kojení pomáhá správné přisátí, kdy má dítě v ústech nejen bradavku, ale i velkou část dvorce. Pokud si nejste jistá, požádejte o pomoc laktační poradkyni nebo dětskou sestru. Hltavé pití a mlaskání bývají znamením, že se technika dá zlepšit.

Při krmení z lahve držte dítě v polosedu a lahev tak, aby byla savička stále plná mléka. Výživu připravujte přesně podle návodu a průtok savičky volte podle věku. Miminko nenuťte dopít, když dává najevo, že má dost. Do výbavy nejmenších se ostatně nehodí všechno, co obchody nabízejí, jak připomíná text co nedarovat novorozeňátku.

Záznamy pro pediatra

Lékaři nejvíc pomůže přesný popis. Několik dní si zapisujte, kdy dítě pláče a jak dlouho, kdy a kolik pije, jak vypadá stolice a kolik plen pomočí. Poznamenejte si i to, co pláč zmírnilo. Z takových záznamů se dá poznat, zda jde o typickou koliku, nebo je namístě další vyšetření.

Vezměte s sebou zdravotní průkaz dítěte se záznamy o váze. Ptejte se na všechno, co vás trápí, i na kapky, probiotika nebo změnu mléka, o kterých jste slyšela. Lékař zná vaše dítě a dokáže posoudit, co má smysl a co ne. Až miminko povyroste, může se hodit i článek jak podpořit imunitu u dětí.

Podpora pro vyčerpané rodiče

Hodiny pláče jsou velká zátěž a únava, bezmoc i vztek jsou běžné pocity. Nejste špatná máma, když už nemůžete. Pokud cítíte, že toho je příliš, položte miminko na záda do postýlky, zavřete dveře a dopřejte si pár minut v jiné místnosti. Plačící dítě v bezpečné postýlce je v pořádku, a především s ním nikdy netřeste.

Řekněte si o pomoc partnerovi, rodině nebo kamarádce, aby se s vámi u nošení střídali. Spěte, kdykoli to jde, a domácnost nechte chvíli být. Užitečné postupy nabízejí články jak pečovat o duševní zdraví a jak zvládat každodenní stres. Pokud smutek, úzkost nebo vyčerpání trvají a neustupují, svěřte se svému lékaři, je to důvod k odborné pomoci, ne k výčitkám.

Souvislosti doplňuje článek menopauza.

Časté otázky

Jak poznám kojeneckou koliku?

Jinak zdravé a prospívající miminko opakovaně dlouho a neutišitelně pláče, nejčastěji večer, a přitahuje nožky k bříšku. Mezi záchvaty je spokojené, dobře pije a přibývá na váze.

Kdy kojenecké koliky odezní?

Obvykle samy během prvních měsíců života, jak trávení i nervová soustava dozrávají. Pokud potíže přetrvávají déle nebo se zhoršují, poraďte se s pediatrem.

Může mít kojené miminko nesnášenlivost laktózy?

Skutečná nesnášenlivost laktózy je u kojenců vzácná a mateřské mléko laktózu přirozeně obsahuje. Podezření musí posoudit pediatr, kojení kvůli němu sama nepřerušujte.

Jaký je rozdíl mezi nesnášenlivostí laktózy a alergií na mléko?

U laktózy jde o potíže s trávením mléčného cukru, u alergie o reakci imunity na mléčnou bílkovinu. Alergie se častěji projevuje ekzémem, krví ve stolici nebo neprospíváním a vždy patří do péče lékaře.

Mám dítěti kvůli bolestem bříška změnit mléko?

Bez porady s pediatrem ne. Časté střídání výživy potíže spíš zhorší a speciální mléka jsou určena jen pro konkrétní diagnózy.

Pomáhají kapky na koliku?

Jejich účinek není jednoznačný a u každého dítěte se liší. Jakýkoli přípravek včetně volně prodejných kapek, čajů a probiotik podávejte až po domluvě s dětským lékařem.

Kdy s plačícím miminkem jet k lékaři hned?

Při horečce, opakovaném zvracení, krvi ve stolici, odmítání pití, apatii, neprospívání nebo když pláč zní jinak než obvykle. U nejmenších dětí raději nečekejte.

Zdroje

• Národní zdravotnický informační portál: Kojenecká kolika
• Národní zdravotnický informační portál: Alergie na mléko
• NHS: Intolerance laktózy