Kyselina azelainová je látka, která v kůži působí proti bakteriím podílejícím se na akné, tlumí zánět a brzdí tvorbu pigmentu, proto se používá na akné, růžovku i tmavé skvrny. V Česku ji najdete ve dvou podobách: jako registrovaný lék, který se prodává v lékárně bez předpisu, a jako složku kosmetiky. Úředně se jí říká kyselina azelaová, na obalech kosmetiky ji hledejte pod názvem Azelaic Acid. Níže najdete, co od ní čekat, jak ji nanášet, s čím ji kombinovat a kdy už je lepší jít k dermatologovi.
- Jde o dikarboxylovou kyselinu, kterou přirozeně vytváří i kvasinka žijící na lidské kůži.
- Působí antibakteriálně, protizánětlivě a brzdí enzym, který se podílí na tvorbě pigmentu.
- Krém s obsahem 200 mg v jednom gramu (20 %) je v Česku registrovaný lék na akné, vydává se bez předpisu.
- Výrazné zlepšení akné se podle příbalové informace obvykle ukáže po 4 týdnech, plný účinek až po několika měsících.
- Nejčastější nežádoucí účinky jsou pálení, svědění a zarudnutí, obvykle mírné a během léčby odezní.
- Když se akné do 4 týdnů nezlepší nebo se zhorší, patří stav k lékaři.
Co je kyselina azelainová?
Chemicky jde o dikarboxylovou kyselinu, tedy molekulu se dvěma kyselými skupinami. Dermatologická databáze DermNet ji popisuje jako přirozený vedlejší produkt metabolismu kvasinky Malassezia furfur, která běžně žije na lidské kůži. V lécích a kosmetice se ale používá vyrobená látka v přesně dané koncentraci. Špatně se rozpouští ve vodě a přes svrchní vrstvu kůže proniká jen omezeně, proto na základu přípravku hodně záleží.
Tři názvy pro jednu látku
Kyselina azelainová, kyselina azelaová a Azelaic Acid jsou totéž. Lékové databáze a příbalové informace používají tvar azelaová, latinsky acidum azelaicum, v běžné řeči a na kosmetických blozích se ujal tvar azelainová.
Jak působí v kůži
Podle DermNetu má účinky hned na několika frontách. Snižuje množství bakterií ve vlasových folikulech, včetně bakterie Cutibacterium acnes, která se podílí na vzniku zanícených pupínků. Zároveň zpomaluje nadměrné rohovatění buněk, které ucpávají póry a vytvářejí černé a bílé tečky. Funguje i jako antioxidant tlumící zánět. Brzdí také enzym tyrozinázu, který se účastní tvorby melaninu, a podle odborného přehledu v časopise Pharmaceuticals cílí hlavně na přehnaně aktivní pigmentové buňky, zatímco běžné nechává být.
Na co pomáhá a na co ne?
Akné
Hlavní a v Česku registrovanou indikací je akné, a to zánětlivé i nezánětlivé formy. DermNet ji doporučuje hlavně u mírného a středně těžkého akné s komedony i pupínky. Podle stejného zdroje nevyvolává odolnost bakterií vůči antibiotikům, což ji odlišuje od antibiotických krémů. Mazovou produkci ale nesnižuje, takže na lesk pleti sama nepomůže. Obecný postup u akné rozebírá článek o tom, jak se zbavit akné natrvalo.
Růžovka
U růžovky (rosacey) se používá na papulopustulární formu, tedy na tu s červenými hrbolky a pupínky. Britský souhrn údajů o přípravku s 15% gelem uvádí jako indikaci právě tuto formu růžovky. Zlepšení podle DermNetu může trvat až 12 týdnů. Diagnózu by měl stanovit lékař.
Pigmentace a melasma
Díky brzdění tyrozinázy se používá i na skvrny po zánětu, které zůstávají po vyhojených pupíncích, a na melasma, tedy hnědé skvrny hlavně na tvářích a čele. DermNet obě použití uvádí, odborný přehled ale upozorňuje, že u melasmatu jde v Evropě o použití mimo registrované indikace. Ve starších klinických studiích, kde se 20% krém srovnával s hydrochinonem, pacienti současně používali opalovací krém se širokým spektrem.
Lék, nebo kosmetika?
Registrovaný lék má přesně danou koncentraci, ověřenou účinnost pro konkrétní indikaci a příbalovou informaci se seznamem nežádoucích účinků. Kosmetika slouží k péči o pleť, nesmí slibovat léčbu a výrobce sám rozhoduje, kolik látky přidá a zda koncentraci uvede. Přehled forem, o kterých existují oficiální údaje:
| Forma | Obsah látky | K čemu je určena | Kde ji koupíte |
|---|---|---|---|
| Krém (lék registrovaný v ČR) | 200 mg v 1 g, tedy 20 % | akné zánětlivé i nezánětlivé | lékárna, bez lékařského předpisu |
| Gel (lék registrovaný například ve Velké Británii) | 150 mg v 1 g, tedy 15 % | akné v obličeji, papulopustulární růžovka | ve Velké Británii na předpis |
| Kosmetika (séra, krémy) | podle výrobce, nemusí být uvedeno | péče o pleť, ne léčba | drogerie, lékárna, e-shopy |
Krém s 20 % v Česku
V databázi Státního ústavu pro kontrolu léčiv je krém s 200 mg kyseliny azelaové v gramu veden jako registrovaný lék vydávaný bez lékařského předpisu. Podle příbalové informace je určený dospělým a dospívajícím od 12 let, u mladších dětí nebyla bezpečnost a účinnost stanovena. Krém obsahuje i propylenglykol, kyselinu benzoovou a cetylstearylalkohol, které mohou u citlivých lidí vyvolat místní podráždění. Po otevření tuby se má spotřebovat do šesti měsíců.
Kosmetické přípravky
V kosmetice je tato látka běžnou složkou sér a krémů pro pleť se sklonem k nedokonalostem a nerovnoměrnému tónu. Protože koncentraci nemusí výrobce uvádět, nelze z obalu vždy poznat, jak silný přípravek je. Výsledky studií s 15% a 20% léky proto nelze automaticky přenášet na kosmetiku s neznámým obsahem.
Jak ji zařadit do rutiny?
Ráno a večer na čistou, suchou pleť
Příbalová informace k 20% krému uvádí nanášení dvakrát denně, ráno a večer, na postižená místa a jemné vetření. Kůži je třeba předem očistit vodou nebo jemným čisticím přípravkem a pečlivě osušit. Na celý obličej stačí asi 2,5 cm krému vytlačeného z tuby. Krém se nemá dostat do očí, úst ani na sliznice, po nanesení si umyjte ruce. Ráno navrch patří ochrana proti slunci.
Když pleť pálí
Pálení a štípání v prvních týdnech je časté a obvykle samo odezní. Příbalová informace v takovém případě radí přechodně zmenšit množství krému nebo ho nanášet jen jednou denně, případně léčbu na několik dní přerušit. DermNet doporučuje rovnou začít jednou denně a na dvakrát denně přejít, až to pleť snáší.
Pravidelnost a trpělivost
Na výsledek se čeká, přes noc nefunguje. Podle příbalové informace je výrazné zlepšení akné obvykle zřetelné po čtyřech týdnech a pro maximální účinek je nutné krém používat pravidelně několik měsíců. DermNet uvádí, že nejlepší výsledky u akné se dostavují po zhruba šesti měsících nepřerušeného používání.
S čím ji kombinovat a s čím opatrně?
Oficiální údaje k lékům žádné lékové interakce neuvádějí. Britský souhrn údajů o 15% gelu ale radí během léčby vynechat další dráždivé přípravky, například čisticí prostředky s alkoholem, adstringentní tonika a mechanické peelingy. Odborná literatura uvádí, že může být slučitelná s vitaminem C nebo niacinamidem, ale přidaný efekt takových kombinací zatím nebyl dostatečně prokázán.
Jak skládat rutinu
Praktické pravidlo je přidávat jednu účinnou látku po druhé a dát pleti několik týdnů na zvyknutí. Když chcete kombinovat s kyselinami nebo retinoidy, střídejte je raději po večerech, než abyste je vrstvili najednou. Zklidňující a hydratační látky, jako je niacinamid v kosmetice, se do rutiny vejdou snáz. Jak řadit séra a krémy za sebou, popisuje návod, jak vrstvit kosmetiku od nejlehčí textury po nejhustší.
Jaké má nežádoucí účinky?
Časté a obvykle mírné
Příbalová informace k 20% krému řadí mezi velmi časté nežádoucí účinky pálení, svědění a zarudnutí v místě nanesení. Mezi časté patří olupování, bolest, vysušení, podráždění a změny barvy kůže v místě aplikace. Podráždění bývá podle téhož zdroje mírné a v průběhu léčby mizí. DermNet dodává, že u lidí s velmi citlivou kůží nebo ekzémem se může objevit mírný dráždivý zánět kůže a že světlejší skvrny jsou nápadnější na tmavší pleti.
Vzácné, ale důležité
Vzácně se objevuje zánět rtů, kopřivka, vyrážka, puchýřky nebo ekzém v místě aplikace a přecitlivělost, která se může projevit otokem obličeje, očí nebo náhlým otokem kůže a sliznic. Příbalová informace i britský souhrn údajů o přípravku uvádějí, že u lidí léčených kyselinou azelaovou bylo vzácně zaznamenáno zhoršení astmatu. Pokud máte astma a po zahájení léčby se zhorší, poraďte se s lékařem. Naopak podle DermNetu nezvyšuje citlivost kůže na slunce a nebarví pokožku ani oblečení.
Lze ji používat v těhotenství a při kojení?
Česká příbalová informace uvádí, že u těhotných žen nebyly provedeny odpovídající kontrolované studie, studie na zvířatech ale nežádoucí působení na těhotenství a vývoj plodu neprokázaly. Doporučuje proto poradit se před použitím s lékařem nebo lékárníkem. U kojení se nečeká, že by přechod do mléka výrazně ovlivnil jeho složení, kojenec se ale nemá dotýkat ošetřené kůže ani prsu. Rozhodnutí o léčbě v těhotenství patří gynekologovi nebo dermatologovi.
Kdy k dermatologovi?
Volný prodej neznamená, že se obejdete bez lékaře vždy. Příbalová informace i DermNet jmenují konkrétní situace, kdy je čas obrátit se na lékaře, ideálně dermatologa:
- Akné se do 4 týdnů pravidelného používání nezlepší nebo se zhorší.
- Je vám přes 20 let a akné řešíte poprvé nebo se vrátilo, protože může být příznakem jiného onemocnění. Zvlášť když se k němu přidá nadměrné ochlupení, poruchy menstruace nebo vypadávání vlasů.
- Objeví se silné zarudnutí, olupování, svědění nebo pálení, které neustupuje.
- Krém se dostane do oka a podráždění po vypláchnutí vodou přetrvává.
- Oteče vám obličej, oči nebo rty, nebo se zhorší astma.
- Máte zarudnutí v obličeji a nevíte, zda jde o akné, nebo růžovku, případně skvrnu, která se mění.
Časté otázky
Na co se používá kyselina azelainová?
V Česku je jako lék registrovaná na akné, zánětlivé i nezánětlivé. Dermatologové ji používají také na papulopustulární růžovku a na tmavé skvrny po zánětu nebo melasma, u melasmatu jde ale v Evropě o použití mimo registrované indikace.
Potřebuji na krém s kyselinou azelaovou recept?
Krém s obsahem 20 % je podle databáze SÚKL veden jako lék vydávaný bez lékařského předpisu, koupíte ho tedy v lékárně. Kosmetiku s touto látkou prodávají i drogerie, její koncentrace ale bývá jiná a nemusí být na obalu uvedená.
Za jak dlouho začne působit?
U akné se výrazné zlepšení podle příbalové informace obvykle ukáže po čtyřech týdnech pravidelného používání. Plný účinek přichází až po několika měsících, u růžovky může první zlepšení trvat až 12 týdnů.
Je normální, že krém pálí?
Ano, pálení, svědění a zarudnutí patří k nejčastějším nežádoucím účinkům a obvykle během léčby odezní. Pomůže nanášet méně krému nebo jen jednou denně. Když pálení neustupuje nebo se přidá otok, poraďte se s lékařem.
Můžu ji kombinovat s niacinamidem nebo vitaminem C?
Odborná literatura je považuje za pravděpodobně slučitelné, přidaný efekt kombinace ale zatím nebyl dostatečně prokázán. Nové látky přidávejte postupně a během léčby vynechte dráždivá tonika s alkoholem a mechanické peelingy.
Mohu používat kyselinu azelainovou v těhotenství?
Kontrolované studie u těhotných žen chybí, studie na zvířatech škodlivé působení neprokázaly. Příbalová informace proto doporučuje poradit se před použitím s lékařem nebo lékárníkem, při kojení se kojenec nemá dotýkat ošetřené kůže.
Zdroje
- Databáze léčiv SÚKL, Skinoren 200 mg/g krém (sukl.cz), Azelaic acid (dermnetnz.org), Finacea 15% Gel, souhrn údajů o přípravku (medicines.org.uk)
