Kyselina tranexamová je lék proti krvácení, který se v dermatologii začal používat na melasma a v kosmetice na tmavé skvrny a nerovnoměrný tón pleti. Brzdí systém, přes který kůže po slunění vysílá signál k tvorbě pigmentu. V tabletách patří výhradně do rukou lékaře, v séru ji koupíte volně.
- Jde o antifibrinolytikum, tedy lék, který brání rozpouštění krevních sraženin. Původně se podává při silném krvácení.
- Na pigmentaci působí přes systém plazminogenu a plazminu, který UV záření v kůži aktivuje. Mechanismus ale není úplně objasněný.
- Nejvíc dat je k melasmatu. Tablety na předpis fungovaly ve studiích lépe a rychleji než krémy.
- Krémy a séra se ve studiích testovaly v koncentraci 2 až 5 %, studie jsou ale malé a krátké.
- Bez denní ochrany před sluncem žádná látka na pigmentaci dlouhodobě nefunguje.
Co je kyselina tranexamová?
Lékaři ji znají desítky let jako hemostatikum, tedy látku tlumící krvácení. Brání tomu, aby se krevní sraženina předčasně rozpustila. Podává se například při silné menstruaci, krvácení do zažívacího traktu, po vytržení zubu nebo při velkých operacích. Vazba na lysinová vazebná místa plazminogenu jí umožňuje zablokovat jeho přeměnu na plazmin, enzym, který sraženiny rozkládá. Právě tenhle mechanismus se později ukázal zajímavý i pro kůži.
Kde ji najdete
V Česku jsou registrované tablety a injekční roztoky, všechny vydávané pouze na lékařský předpis. Schválené indikace se týkají krvácení, ne pleti. Předepsání tablet na melasma je takzvané použití mimo registrované indikace. Kosmetika je jiná kategorie: volně prodejná séra a krémy, kde ji ve složení najdete jako Tranexamic Acid, často spolu s niacinamidem nebo vitaminem C.
Jak působí na pigmentaci?
Když kůži zasáhne UV záření, keratinocyty začnou tvořit aktivátor plazminogenu. V pokožce pak přibývá plazminu a ten podle odborných přehledů nepřímo povzbuzuje melanocyty, buňky vyrábějící pigment. Látka tuhle přeměnu brzdí. V laboratoři tlumila aktivitu tyrozinázy, klíčového enzymu tvorby melaninu, kterou vyvolalo UV záření. Melanocyty tak dostávají slabší signál k tvorbě pigmentu. Podle databáze DermNet může látka zmenšovat i drobné cévy v kůži, které se u melasmatu na skvrnách podílejí. Celý mechanismus ale zatím není úplně objasněný.
Co je melasma a proč se vrací?
Melasma jsou hnědé až šedohnědé skvrny s nepravidelným okrajem, rozložené souměrně, nejčastěji v obličeji. Americká akademie dermatologie uvádí, že postihuje hlavně ženy mezi 20 a 40 lety a častěji ženy se středně tmavou až tmavou pletí. Spouštěčem bývá slunce, těhotenství, hormonální antikoncepce a rodinná dispozice. Skvrny se objevují na místech, kam nejvíc svítí slunce, tedy i na krku a předloktí.
Proč je léčba běh na dlouhou trať
Melasma je chronický stav, který se rád vrací, jakmile pleť znovu dostane dávku slunce nebo se změní hladina hormonů. Někdy po porodu nebo po vysazení antikoncepce samo zbledne, jindy vydrží roky. Tmavnutí podporuje i viditelné světlo, ne jen UV záření. Proto Americká akademie dermatologie doporučuje tónovaný opalovací krém s oxidy železa.
Kosmetika, tablety, nebo injekce?
Kyselinu tranexamovou lze u pigmentace použít třemi způsoby a každý má jiné riziko i jiného rozhodovatele. Krém si vyberete sama, tablety a injekce patří výhradně do ordinace. Výsledky studií se mezi formami liší, ale podle síťové metaanalýzy se při dlouhodobém sledování rozdíl mezi způsoby podání stírá. Tablety působily rychleji, nejlépe dopadla kombinace tablet s krémem předepsaným lékařem.
| Forma | Kdo o ní rozhoduje | Co ukazují studie | Nejčastější nežádoucí účinky |
|---|---|---|---|
| Sérum nebo krém | vy sama, u melasmatu ideálně po poradě s dermatologem | nejslabší a nejpomalejší účinek, lepší snášenlivost než hydrochinon | zarudnutí, podráždění, suchost kůže |
| Tablety | výhradně lékař po vyšetření rizik | nejvýraznější a nejrychlejší zlepšení, skvrny se po vysazení často vracejí | zažívací potíže, slabší nebo nepravidelná menstruace, vzácně trombóza |
| Injekce do kůže nebo mikrojehličkování | lékař, jde o zákrok | účinné, pomalejší nástup než u tablet | podle typu zákroku, vysvětlí je lékař |
Kosmetika s kyselinou tranexamovou
Ve studiích se zkoušely krémy a gely s koncentrací 2 %, 3 % nebo 5 %, obvykle dvakrát denně po dobu 8 až 12 týdnů. Odborný přehled způsobů podání hodnotí samotnou kosmetiku jako nejméně účinnou formu, která ale může fungovat jako doplněk jiné léčby a pleť ji snáší lépe než hydrochinon.
Tablety jen od lékaře
V klinických studiích se u melasmatu používaly výrazně nižší dávky než při krvácení, typicky několik set miligramů denně po dobu dvou až tří měsíců. DermNet uvádí, že dávka používaná na melasma odpovídá zhruba měsíční dávce při silné menstruaci. Dávkování ale vždy určuje lékař.
Co říkají studie a kde mají slabiny?
Jedna z metaanalýz shrnula 22 randomizovaných studií s 1 280 pacienty a dospěla k závěru, že léčba kyselinou tranexamovou závažnost melasmatu zmírňuje, ať se podává jakkoli. Nejvýrazněji poklesla skóre u tablet, pak u injekcí a nakonec u krémů. Autoři ale upozorňují na velkou nejednotnost studií a chybějící data o dlouhodobých účincích.
Tablety ve srovnání s placebem
V americké dvojitě zaslepené studii se 44 pacienty se skóre melasmatu po třech měsících snížilo o 49 % u tablet a o 18 % u placeba. Obě skupiny používaly opalovací krém. Tři měsíce po vysazení už byl rozdíl malý, 26 % proti 19 % oproti stavu před léčbou. Ze singapurského souboru 561 pacientů se zlepšilo téměř 90 %, u více než čtvrtiny z nich se ale skvrny později vrátily.
Krémy a séra
U kosmetiky jsou výsledky rozporuplnější. V thajské studii s 23 ženami nebyl gel s 5 % kyseliny tranexamové lepší než stejný gel bez ní, zlepšily se obě poloviny obličeje a na straně s účinnou látkou se častěji objevilo zarudnutí. Indonéská studie s 20 účastníky naopak našla krém se 3 % stejně účinný jako krém se 4 % hydrochinonu. Obě studie jsou malé a trvaly jen dva až tři měsíce.
Hlavní slabiny výzkumu
Mnoho studií proběhlo u žen z Asie nebo Latinské Ameriky a má malý počet účastnic a krátké sledování, takže výsledky nemusí platit pro každý typ pleti. Liší se dávky, koncentrace i způsob hodnocení skvrn. U kosmetiky se často testují směsi několika látek, takže účinek nelze připsat jediné složce. Část dat pochází ze studií bez kontrolní skupiny, kde se srovnával jen stav před léčbou a po ní. Látka je slibná, ale zázračná není.
S čím ji kombinovat?
Niacinamid
Niacinamid brzdí přenos pigmentu z melanocytů do okolních buněk, takže doplňuje jiný krok téhož procesu. V íránské randomizované studii s 99 pacienty byly krémy s kyselinou tranexamovou a niacinamidem stejně účinné jako hydrochinon a měly méně nežádoucích účinků. Víc o něm v článku účinky niacinamidu na pleť.
Vitamin C a kyselina azelainová
Odborný přehled místní léčby melasmatu řadí vitamin C, kyselinu azelainovou a niacinamid mezi účinné doplňkové látky s malým rizikem nežádoucích účinků. Vitamin C se hodí do ranní péče pod opalovací krém, podrobnosti najdete v textu vitamin C v péči o pleť. Kyselina azelainová se uplatní i u pleti se sklonem k akné, víc v článku co umí kyselina azelainová.
Opalovací krém je základ
Americká akademie dermatologie doporučuje při melasmatu širokospektrální krém s faktorem 30 nebo vyšším, venku obnovovaný nejméně každé dvě hodiny, a klobouk se širokou krempou. Solárium skvrny zhoršuje a může zmařit léčbu. Klinické studie, o kterých píšeme výš, počítaly s denní ochranou před sluncem.
Komu se nehodí?
U kosmetiky je hlavním rizikem podráždění, zarudnutí a suchost kůže. Pokud přípravek pálí nebo štípe, pleť dráždí a podrážděná kůže může skvrny naopak prohloubit. Na narušenou nebo zanícenou pleť ho nenanášejte. Údaje o bezpečnosti kosmetiky s kyselinou tranexamovou v těhotenství a při kojení nejsou dostatečné, proto se poraďte s lékařem.
Kdy tablety nepřicházejí v úvahu
Souhrn údajů o přípravku uvádí mezi kontraindikacemi akutní žilní nebo tepennou trombózu, závažnou poruchu funkce ledvin, epileptické záchvaty v anamnéze a přecitlivělost na látku. Opatrnost vyžaduje trombóza v osobní či rodinné anamnéze a současné užívání hormonální antikoncepce kvůli vyššímu riziku trombózy. Účinná látka přechází do mateřského mléka, kojení se proto při jejím užívání nedoporučuje. V singapurském souboru se u jedné pacientky objevila hluboká žilní trombóza a později se u ní zjistila vrozená porucha srážlivosti. Lékaři proto řekněte o všech sraženinách u vás i v rodině.
Šest kroků, jak kyselinu tranexamovou zařadit do péče
- Nechte si skvrny určit dermatologem, ne každá tmavá skvrna je melasma.
- Začněte jedním přípravkem a ostatní novinky přidávejte postupně, abyste poznala, co pleť dráždí.
- Vyzkoušejte sérum na malé ploše a sledujte, zda nezčervená nebo nepálí.
- Nanášejte ho podle návodu výrobce, ve studiích se používalo obvykle ráno a večer.
- Každé ráno přidejte opalovací krém s faktorem 30 nebo vyšším, nejlépe tónovaný.
- Výsledek hodnoťte nejdřív po dvou až třech měsících a po zlepšení pokračujte v ochraně před sluncem.
Kdy k dermatologovi
Dermatologa vyhledejte, když se skvrny rychle zvětšují, mění barvu nebo tvar, svědí, krvácí nebo se objevily bez zjevné příčiny. Lékař také posoudí, zda jde o melasma, a doporučí léčbu, která by měla následovat po neúspěchu kosmetiky. Pokud vám předepsal tablety, okamžitě vyhledejte pomoc při příznacích, které mohou ukazovat na krevní sraženinu, jako je otok a bolest nohy, dušnost nebo bolest na hrudi, a také při poruše zraku či vnímání barev.
Časté otázky
K čemu je kyselina tranexamová v kosmetice?
Používá se v sérech a krémech na tmavé skvrny, melasma a nerovnoměrný tón pleti. Tlumí signál, kterým kůže po slunění povzbuzuje tvorbu pigmentu. Samotná kosmetika ale působí slaběji a pomaleji než tablety předepsané lékařem.
Jsou tablety s kyselinou tranexamovou volně prodejné?
Ne, tablety s kyselinou tranexamovou jsou v Česku vázané na lékařský předpis. Na melasma je předepisuje dermatolog mimo schválené indikace a nejdřív posoudí riziko trombózy. Neberte je bez lékaře, ani když je máte doma na jinou potíž.
Za jak dlouho jsou vidět výsledky?
Ve studiích se účinek hodnotil po 8 až 12 týdnech pravidelného používání. U tablet se zlepšení objevovalo rychleji než u krémů. Po prvních dnech proto přípravek nehodnoťte a mezitím důsledně chraňte pleť před sluncem.
Vrátí se skvrny po vysazení?
Často ano, protože melasma je chronický stav a spouštěče jako slunce nebo hormony nezmizí. V jedné velké studii se skvrny vrátily u více než čtvrtiny pacientů, kteří se po tabletách zlepšili. Udržet výsledek pomáhá hlavně denní ochrana před sluncem.
Mohu ji používat v těhotenství?
Tablety se v těhotenství preventivně nedoporučují hlavně v prvním trimestru a při kojení se jejich užívání nedoporučuje vůbec. O bezpečnosti kosmetiky v těhotenství chybějí dostatečné údaje. Rozhodnutí proto proberte s gynekologem nebo dermatologem.
Zdroje
- Metaanalýza randomizovaných studií (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), Tranexamic acid, DermNet (dermnetnz.org), Melasma treatment, American Academy of Dermatology (aad.org)
